jueves, 29 de marzo de 2012
Documento de trabajo PICO y estrategia de búsqueda.
Mi tipo de pregunta, se basa en una terapia/intervención, por lo tanto debo seleccionar los estudios que correspondan a: Ensayos Clínicos Ramdomizados, Revisiones sistemáticas y Metanálisis.
Mis criterios de inclusión como objeto de estudio fueron: Humanos y fumadores.
Los términos irrelevantes para la búsqueda son: Género y edad.
Lo siguiente, fue buscar los términos MeSH útiles. Tuve que dirigirme a la página
http://www.hon.ch/HONselect/index_sp.html para identificar el término para “alveolitis seca”
Luego, mis términos MeSH fueron:
"Dry Socket"[Mesh]
"Tooth Extraction"[Mesh]
"Smoking"[Mesh] .
Utilizando el término booleano “AND” para obtener resultados con la intersección entre ellos.
De los trabajos relevantes obtenidos:
1. Un estudio CASO Y CONTROL, pero arroja resultados atingentes:
2. Estudio sobre 219 reclusas de un centro de EEUU.
A pesar de ser un estudio de tipo CASO Y CONTROL, mostró que luego de la extracción de terceros molares mandibulares, un 5% de los casos desarrolló alveolitis seca y de estos casos, hubo una mayor proporción de fumadores v/s no fumadoras, sobre todo en casos de extracciones múltiples.
3. ESTUDIO ELEGIDO.
Este estudio es una REVISIÓN SISTEMÁTICA basada en la evidencia. 62 artículos cumplieron con todos los criterios de inclusión.
Este artículo cuenta con nivel de evidencia suficiente para el problema planteado.
Los objetivos del artículo son entregar información sobre etiología, fisiopatología y tratamiento de la alveolitis seca.
Dentro de los resultados se encuentra el hábito de fumar como factor de riesgo para alveolitis seca.
Así este paper cita:
“Meechan et al. [5], estudiaron los resultados de 3.541 extracciones y mostraron que fumar reduce significativamente el llenado inmediato del alvéolo post-extracción y que hubo una más alta incidencia de alveolitos seca en grandes fumadores (más de 20 cigarrillos al día), en comparación con los no fumadores.”
“Meechan et al. [5] estableció que es sabido que la nicotina se absorbe en la mucosa oral y que actúa como un vasoconstrictor.”
“Sweet y Butler [6] encontraron, en un estudio de 400 extracciones en mandíbula, que la incidencia de alveolitis seca fue sustancialmente mayor en los fumadores que en no fumadores (6,4% v/s 1,4%, respectivamente), los pacientes que fumaban más de 10 cigarrillos al día tienen un 12% de posibilidades de desarrollar la enfermedad y las personas que fumaban > 1 paquete / día con una probabilidad del 20%.”
“La incidencia de la alveolitis seca se incrementó al 40% si el paciente fuma, ya sea en el día de la cirugía o en las primeras 24 horas después de la cirugía. La eliminación del coágulo a través de succión y presión negativa durante la inhalación de humo también se ha sugerido. [6] y [7]. “
Con estos datos, ya tengo evidencia con el adecuado valor, que responde mi pregunta. Concluyendo que existe real asociación entre el hábito tabáquico y una mayor incidencia de alveolitos seca post-extracción.
[1] Singh AS, Mohamed A, Bouckaert MM. A clinical evaluation of dry sockets at the Medunsa Oral Health Centre. SADJ. 2008 Oct;63(9):490, 492-3.
[2] Christine K. Heng, DDS, Victor M. Badner, David L. Clemens, Linda T. Mercer, Daniel W. The relationship of cigarette smoking to postoperative complications from dental extractions among female inmates. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1079210407003526
[3] Noroozi AR, Philbert RF. Modern concepts in understanding and management of the "dry socket" syndrome: comprehensive review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009 Jan;107(1):30-5. Epub 2008 Aug 28. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1079210408003879
[4] J.G. Meechan, I.D. Macgregor, S.N. Rogers, R.S. Hobson, J.P. Bate, M. Dennison. The effect of smoking on immediate post-extraction socket filling with blood and on the incidence of painful socket. Br J Oral Maxillofac Surg, 26 (1988), pp. 402–409
[5] J.B. Sweet, D.P. Butler. The relationship of smoking to localized osteitis. J Oral Surg, 37 (1979), pp. 732–735
[6] B.S. Gardner. Postoperative considerations regarding extraction of teeth. J Am Dent Assoc, 16 (1929), p. 235
Documento de Trabajo PICOT y estrategia de busqueda bibliografica
La pregunta planteada fue ¿El uso de postes de fibroresina en dientes tratados endodonticamente con gran pérdida de remanente tiene mejor pronóstico comparado con el uso postes de metal?.
La evidencia disponible en las bases de datos vistas en el curso son bastante escasas y me fue dificil encontrar respuesta a la pregunta con la evidencia dispoible encontrada.
El link del paper seleccionado es: http://www.rtd.fr/site2000/Sources/02vitro/invitro15.htm
La evidencia disponible en las bases de datos vistas en el curso son bastante escasas y me fue dificil encontrar respuesta a la pregunta con la evidencia dispoible encontrada.
El link del paper seleccionado es: http://www.rtd.fr/site2000/Sources/02vitro/invitro15.htm
Documento de trabajo (PICOT) y Estrategia de
Búsqueda.
La pregunta que me planteo
es si es que en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad periodontal,
realizar tratamiento favorece el control de la glicemia.
Para buscar un artículo
que de respuesta a mi interrogante, lo primero que hice fue ingresar a la
página http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
y me dirigí a “MeSH Database”
Tras definir mi primer término de búsqueda, el cual
fue “periodontal diseases”, lo ingresé y resultó ser término Mesh, de modo que
lo agregué a “PubMed search builder”
Después de definir mi segundo término, el cual fue “diabetes mellitus”, lo ingresé y
también resultó ser término Mesh, por lo que utilizando AND lo agregué también
a “PubMed search builder”
Luego, me dirigí a “PubMed Clinical Queries”, donde
inicié la búsqueda.
La siguiente fue la publicación escogida,
correspondiendo a un meta-análisis.
Página donde pueden encontrar el estudio completo: http://care.diabetesjournals.org/content/33/2/421.full.pdf+html
1. Defina su pregunta identificando: PROBLEMA
(P), INTERVENCION (I), GRUPO DE COMPARACIÓN (C), Y RESULTADO (O)
Su pregunta debería ser usada para ayudar a establecer
su estrategia de búsqueda
Paciente/Problema: Paciente diabetes mellitus tipo 2 y
enfermedad periodontal.
Intervención: Realizar tratamiento periodontal.
Comparación: Grupo control que no recibe tratamiento
periodontal.
Resultado: El tratamiento periodontal favorece el
control de la glicemia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
2.
Escriba su
pregunta:
¿Puede el tratamiento de la enfermedad periodontal en
un paciente con diabetes mellitus tipo 2 favorecer el control de la glicemia?
3.
Tipo de
pregunta/Problema: encierre en un circulo
|
Terapia/Prevención
|
Diagnóstico
|
Etiología
|
Pronóstico
|
4.
Tipo de Estudio (Tipo de Publicación) para incluir en
la búsqueda. Verifique todo lo que pueda corresponder:
|
Meta-Análisis
|
Revisión Sistemática
|
Ensayo Controlado Aleatorizado
|
|
Ensayo Clínico
|
Guía Practica
|
Revisión
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|
Estudio de cohorte
|
Estudio de Caso y Control
|
Serie de caso o Reporte de caso
|
|
Editoriales, Cartas, Opiniones
|
Investigación animal
|
Investigación In Vitro/Laboratorio
|
5. Los
principales temas y términos alternativos de su pregunta “PICO” que pueda
ser usado para su búsqueda:
Diabetes
Mellitus
Enfermedad
periodontal
6. Enumere sus criterios de inclusión (genero, edad , año de publicación,
idioma):
.Pacientes diabético con enfermedad periodontal diagnosticada que no
hayan recibido tratamiento periodontal
Adultos
Idioma Inglés
Desde el año 2000
7. Enumere las
Bases de Datos donde realizara la búsqueda
1.- Pubmed
2.- Scielo
8. Describa las estrategias de búsqueda usadas en cada una de las Bases de
datos mencionando las salidas y los artículos seleccionados. Usted debe elegir
al final de la búsqueda el articulo que mejor responda a su pregunta de
búsqueda
Pubmed:
Tras definir mi primer
término de búsqueda, el cual fue “periodontal diseases”, lo ingresé y resultó
ser término Mesh, de modo que lo agregué a “PubMed search builder”
Después de definir mi
segundo término, el cual fue “diabetes”,
lo ingresé y también resultó ser término Mesh, por lo que utilizando AND lo
agregué también a “PubMed search builder”
Luego, me dirigí a “PubMed
Clinical Queries”, donde inicié la búsqueda.
Estudios encontrados:
1. Simpson TC, Needleman I, Wild SH, Moles DR, Mills EJ.
Treatment
of periodontal disease for glycaemic control in people with diabetes. Cochrane
Database Syst Rev. 2010 May 12;(5):CD004714.
2. Teeuw WJ, Gerdes VE, Loos BG. Effect of periodontal treatment on glycemic
control of diabetic patients: a systematic review and meta-analysis. Diabetes
Care. 2010 Feb;33(2):421-7.
Scielo:
Mis términos de búsqueda para
acotar la respuesta fueron “periodontal disease treatment” AND “diabetes
mellitus”
1. JOÃO
PAULO STEFFENS1,a, STELLA MARIA GLACI REINKE2,a, MIGUEL
ANGEL MUÑOZ2,a, FÁBIO ANDRÉ DOS SANTOS3,b, GIBSON
LUIZ PILATTI3,b
Influencia de la
enfermedad periodontal en el control metabólico de pacientes con diabetes mellitus
tipo 2: Revisión de la literatura
Review on periodontal disease and metabolic control of diabetes mellitus.
Rev Med Chile 2010; 138:
1172-1178
2. Patrícia WeidlichI; Renata CimõesII; Claudio Mendes
PannutiIII; Rui Vicente OppermannIV .Association between periodontal diseases and
systemic diseases.
Braz. oral
res. vol.22 supl.1 São Paulo Aug. 2008
El
artículo seleccionado fue el encontrado en PubMed, pues es el que mejor
responde a mi pregunta, correspondiendo a un meta-análisis, siendo por lo tanto
nivel I en evidencia científica:
Teeuw WJ, Gerdes VE, Loos BG.
Effect of periodontal treatment on glycemic control of diabetic
patients: a systematic review and meta-analysis. Diabetes
Care. 2010 Feb;33(2):421-7.
Página web para
encontrarlo: http://care.diabetesjournals.org/content/33/2/421.full.pdf+html
Búsqueda de Información y uso de PICOT
Envío el desarrollo de mi trabajo sobre la Búsqueda de información y uso de PICOT, que se trató sobre pacientes que están en terapia anticoagulante a los cuales se debe realizar exodoncia y el problema frente a esto es si es posible controlar el sangrado postexodoncia manteniendo la terapia.
El paper que mejor respondió mi pregunta es el siguiente:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0213-12852006000400005&script=sci_arttext
Y mi presentación es la siguiente
http://www.slideshare.net/smuruaga/bsqueda-de-informacin-y-uso-de-picot-2
El paper que mejor respondió mi pregunta es el siguiente:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0213-12852006000400005&script=sci_arttext
Y mi presentación es la siguiente
http://www.slideshare.net/smuruaga/bsqueda-de-informacin-y-uso-de-picot-2
miércoles, 28 de marzo de 2012
Tarea PICOT Victor Torres
Documento de trabajo y estrategia de búsqueda
Tema: Relación entre lesiones cervicales no cariosas y la oclusión.
Paciente / problema: paciente sexo femenino 26 años de edad, con sensibilidad al frio, asociada a múltiples lesiones cervicales no cariosas, diagnosticadas como abfracciones, en premolares superiores e inferiores que no responde al protocolo de fluoración, vidrioionómero, resina compuesta y pasta de arginina.
Intervención: ¿es necesaria la evaluación y tratamiento de problemas oclusales?
Comparación: con no efectuar evaluación y tratamiento oclusales
Resultado: se debería esperar una disminución de la refractariedad del tratamiento de las lesiones cervicales
Pregunta: ¿es efectivo evaluar y tratar la oclusión en caso de lesiones cervicales no cariosas que no respondan al protocolo?
Tipo de estudio que necesitamos para responder nuestra pregunta: Ensayos clínicos randomizados, revisiones sistemáticas y metaanalisis.
Los principales temas y términos alternativos a la pregunta
1) Sobrecarga oclusal
2) Abfracción
Enumere criterios de inclusión
1) Oclusión
2) Lesión cervical
3) Relación entre oclusión y lesión cervical no cariosa
4) Estrategia terapéutica
5) Tipo de estudio
Enumere términos irrelevantes que pueden ser excluidos de la búsqueda
1) Genero
2) Edad
.Enumere las Bases de Datos donde realizara la búsqueda
1) medLine
Describa las estrategias de búsqueda usadas en cada una de las bases de datos:
Lo común para toda búsqueda es: Definir la pregunta según la estrategia PICOT, luego identificamos el tipo de pregunta-en este caso corresponde al tipo “terapeútico”-, para luego definir el tipo de estudio o metodología que necesitaremos- para esta pregunta los estudios más útiles corresponden a revisiones, metaanalisis y ensayos clínicos randomizados. Una vez efectuados esos pasos entramos a nuestra base de datos
Para medLine al igual que The Cochrane Library, lo primero que se hace es buscar los término Mesh, las cuales, corresponden a palabras claves –en inglés- que nos permiten acotar nuestra búsqueda y hacerla más eficaz; para la situación planteada los mesh relacionados son: “tooth abrasión”, el cual, correspondería con las lesiones cervicales de etiología no cariosa, el otro mesh que tenemos que buscar es el que se relaciona con la oclusión, este correspondería a “ dental occlusion”, otro mesh que podemos buscar para acotar aún más nuestra búsqueda, corresponde a cuello dental, el cual, responde al mesh “Cervix”
Una vez encontrada nuestras palabras claves, buscamos los artículos poniendo “limits” estos actúan como filtro, ayudándonos a hacer más rápida nuestra búsqueda, puesto que permite filtrar los artículos según idioma, año de publicación, tipo de estudio, entre otras variables. Una vez definidos estos. Efectuamos la búsqueda con las siguientes palabras claves: “tooth abrasion dental occlusion cérvix” y como limites Meta-Analysis, Practice Guideline, Randomized Controlled Trial, Review que corresponden al tipo de estudio donde encontraré la posible respuesta a mi pregunta. También se deben combinar los Mesh con operadores específicos, donde tenemos el AND de inclusión, el OR que permite ampliar nuestra búsqueda o el NOT que excluye. Por ende al incluir los operadores la busqueda según los términos Mesh es: "tooth abrasion AND dental occlusion AND cérvix
Luego una vez terminada nuestra estrategia de búsqueda evaluamos si los resultados obtenidos son los esperados.
Dentro de los artículos encontrados -que fueron cinco- hay uno que aduce que el ajuste oclusal no es el tratamiento indicado para el tratamiento de abfracciones. Si bien uno a primera instancia puede adoptar este estudio como un precepto, debemos ser críticos y evaluar el tipo de estudio – en este caso es estudio randomizado-, el cual posee una elevada jerarquía de evidencia, pero también debemos fijarnos en la cantidad de sujetos que participaron en el estudio, que es relativamente baja (n:33) y en el cual sólo se evalúa el efecto de las excursivas laterales, quedando fuera otras características y problemas oclusales fuera del estudio. Por ende, como conclusión puedo destacar que si bien, la evidencia científica es muy importante se debe tener cuidado en discriminar lo que nos es útil de lo que no y para esto debemos poner en práctica lo aprendido en la universidad (sobre crítica de evidencia ) y nuestra experiencia, aunque ésta sea poca.
Full text del estudio: Effect of Lateral Excursive Movements on the Progression of Abfraction Lesions
Tema: Relación entre lesiones cervicales no cariosas y la oclusión.
Paciente / problema: paciente sexo femenino 26 años de edad, con sensibilidad al frio, asociada a múltiples lesiones cervicales no cariosas, diagnosticadas como abfracciones, en premolares superiores e inferiores que no responde al protocolo de fluoración, vidrioionómero, resina compuesta y pasta de arginina.
Intervención: ¿es necesaria la evaluación y tratamiento de problemas oclusales?
Comparación: con no efectuar evaluación y tratamiento oclusales
Resultado: se debería esperar una disminución de la refractariedad del tratamiento de las lesiones cervicales
Pregunta: ¿es efectivo evaluar y tratar la oclusión en caso de lesiones cervicales no cariosas que no respondan al protocolo?
Tipo de estudio que necesitamos para responder nuestra pregunta: Ensayos clínicos randomizados, revisiones sistemáticas y metaanalisis.
Los principales temas y términos alternativos a la pregunta
1) Sobrecarga oclusal
2) Abfracción
Enumere criterios de inclusión
1) Oclusión
2) Lesión cervical
3) Relación entre oclusión y lesión cervical no cariosa
4) Estrategia terapéutica
5) Tipo de estudio
Enumere términos irrelevantes que pueden ser excluidos de la búsqueda
1) Genero
2) Edad
.Enumere las Bases de Datos donde realizara la búsqueda
1) medLine
Describa las estrategias de búsqueda usadas en cada una de las bases de datos:
Lo común para toda búsqueda es: Definir la pregunta según la estrategia PICOT, luego identificamos el tipo de pregunta-en este caso corresponde al tipo “terapeútico”-, para luego definir el tipo de estudio o metodología que necesitaremos- para esta pregunta los estudios más útiles corresponden a revisiones, metaanalisis y ensayos clínicos randomizados. Una vez efectuados esos pasos entramos a nuestra base de datos
Para medLine al igual que The Cochrane Library, lo primero que se hace es buscar los término Mesh, las cuales, corresponden a palabras claves –en inglés- que nos permiten acotar nuestra búsqueda y hacerla más eficaz; para la situación planteada los mesh relacionados son: “tooth abrasión”, el cual, correspondería con las lesiones cervicales de etiología no cariosa, el otro mesh que tenemos que buscar es el que se relaciona con la oclusión, este correspondería a “ dental occlusion”, otro mesh que podemos buscar para acotar aún más nuestra búsqueda, corresponde a cuello dental, el cual, responde al mesh “Cervix”
Una vez encontrada nuestras palabras claves, buscamos los artículos poniendo “limits” estos actúan como filtro, ayudándonos a hacer más rápida nuestra búsqueda, puesto que permite filtrar los artículos según idioma, año de publicación, tipo de estudio, entre otras variables. Una vez definidos estos. Efectuamos la búsqueda con las siguientes palabras claves: “tooth abrasion dental occlusion cérvix” y como limites Meta-Analysis, Practice Guideline, Randomized Controlled Trial, Review que corresponden al tipo de estudio donde encontraré la posible respuesta a mi pregunta. También se deben combinar los Mesh con operadores específicos, donde tenemos el AND de inclusión, el OR que permite ampliar nuestra búsqueda o el NOT que excluye. Por ende al incluir los operadores la busqueda según los términos Mesh es: "tooth abrasion AND dental occlusion AND cérvix
Luego una vez terminada nuestra estrategia de búsqueda evaluamos si los resultados obtenidos son los esperados.
Dentro de los artículos encontrados -que fueron cinco- hay uno que aduce que el ajuste oclusal no es el tratamiento indicado para el tratamiento de abfracciones. Si bien uno a primera instancia puede adoptar este estudio como un precepto, debemos ser críticos y evaluar el tipo de estudio – en este caso es estudio randomizado-, el cual posee una elevada jerarquía de evidencia, pero también debemos fijarnos en la cantidad de sujetos que participaron en el estudio, que es relativamente baja (n:33) y en el cual sólo se evalúa el efecto de las excursivas laterales, quedando fuera otras características y problemas oclusales fuera del estudio. Por ende, como conclusión puedo destacar que si bien, la evidencia científica es muy importante se debe tener cuidado en discriminar lo que nos es útil de lo que no y para esto debemos poner en práctica lo aprendido en la universidad (sobre crítica de evidencia ) y nuestra experiencia, aunque ésta sea poca.
Full text del estudio: Effect of Lateral Excursive Movements on the Progression of Abfraction Lesions
Búsquedas en Medline a través de la interfaz PubMed utilizando las palabras claves (Mesh)
Para facilitar la lectura, quise adjuntar imágenes obtenidas durante la realización de esta tarea.
Para iniciar la búsqueda primero debemos plantearnos un tema del que queramos obtener información. En mi caso decidí buscar información sobre el efecto cardiovascular del uso de anestésicos locales con vasoconstrictor en pacientes hipertensos.
Ingresamos a la página de PubMed y para comenzar la búsqueda vamos a "mesh database". Ingresamos el primer término de búsqueda, "hypertension", que resulta ser término Mesh. Luego seleccionamos el resultado arrojado que coincide con nuestra búsqueda, seleccionamos el término Mesh y hacemos click en "Add to search builder",con la palabra "AND", y aparece el término Mesh en el cuadro de búsqueda.
Posteriormente ingresamos el segundo término de búsqueda "local anesthetics" y procedemos igual que la primera vez, quedando ambos términos Mesh en el cuadro de búsqueda.
Buscamos el tercer término "vasoconstrictor agents" y repitiendo los procesos anteriores nos quedan los 3 términos en el cuadro de PubMed search builder
Volvemos a la pagina principal, ingresamos a "Medical Queries" y pegamos los términos de búsqueda.
Obtenemos los resultados de Búsqueda.
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| Artículo Seleccionado |
DOCUMENTO DE TRABAJO (PICO) Y ESTRATEGIA DE BUSQUEDA
1. Defina su pregunta identificando: PROBLEMA (P), INTERVENCION (I), GRUPO DE COMPARACIÓN (C), Y RESULTADO (O).
Su pregunta debería ser usada para ayudar a establecer su estrategia de búsqueda
Paciente/Problema: Pacientes Hipertensos.
Intervención: Uso de anestesia local con vasoconstrictor.
Comparación: Anestesia local sin vasoconstrictor.
Resultado: Aumento de la presión sanguínea con uso de anestésicos locales con vasoconstrictor.
2. Escriba su pregunta:
¿Existe un aumento de la presión arterial en pacientes hipertensos, frente al uso de anestésicos locales con vasoconstrictor?
3. Tipo de pregunta/Problema:
Terapia/Prevención
Diagnóstico
Etiología
Pronóstico
4. Tipo de Estudio (Tipo de Publicación) para incluir en la búsqueda. Verifique todo lo que pueda corresponder:
Meta-Análisis
|
Revisión Sistemática
|
Ensayo Controlado Aleatorizado
|
Ensayo Clínico
|
Guía Practica
|
Revisión
|
Estudio de cohorte
|
Estudio de Caso y Control
|
Serie de caso o Reporte de caso
|
Editoriales, Cartas, Opiniones
|
Investigación animal
|
Investigación In Vitro/Laboratorio
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5. Los principales temas y términos alternativos de su pregunta "PICO" que pueda ser usado para su búsqueda:
Hypertension
Local anesthetics
Vasoconstrictor agents
6. Enumere sus criterios de inclusión (genero, edad , año de publicación, idioma)
.Pacientes hipertensos
.Adultos
.Desde el año 2000.
.Inglés y español
7. Enumere las Bases de Datos donde realizara la búsqueda
- Pubmed.
- Scielo.
8. Describa las estrategias de búsqueda usadas en cada una de las Bases de datos mencionando las salidas y los artículos seleccionados. Usted debe elegir al final de la búsqueda el artículo que mejor responda a su pregunta de búsqueda
En Medline:
Primero, ingresamos el primer término de búsqueda, "hypertension", que resulta ser término Mesh. Luego seleccionamos el resultado arrojado que coincide con nuestra búsqueda, seleccionamos el término Mesh y hacemos click en "Add to search builder", con la palabra "AND", donde se agrega el término.
Posteriormente ingresamos el segundo término de búsqueda "local anesthetics" y procedemos igual que la primera vez, quedando ambos términos Mesh en el cuadro de búsqueda.
Buscamos el tercer término "vasoconstrictor agents" y repitiendo los procesos anteriores nos quedan los 3 términos en el cuadro de PubMed search builder.
Vamos a “medical queries” y copiamos los 3 términos de búsqueda, donde nos aparecerán los artículos relacionados.
Scielo:
Ingreso los 3 términos de búsqueda utilizados anteriormente, que me arroja un listado de publicaciones a analizar.
Artículos que se encontraron:
En Pubmed :
· James D. Bader, DDS, MPH,Arthur J. Bonito, PhD and Daniel A. Shugars, DDS, PhD. A systematic review of cardiovascular effects of epinephrine on hypertensive dental patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;93:647–53.
· Bahadir Ezmek, Ahmet Arslan, Cagri Delilbasi, Kemal Sencift. Comparison of hemodynamic effects of lidocaine, prilocaine and mepivacaine solutions without vasoconstrictor in hypertensive patients. J. Appl. Oral Sci. vol.18 no.4 Bauru July/Aug. 2010
En Scielo:
EZMEK, Bahadir; ARSLAN, Ahmet; DELILBASI, Cagri and SENCIFT, Kemal.Comparison of hemodynamic effects of lidocaine, prilocaine and mepivacaine solutions without vasoconstrictor in hypertensive patients. J. Appl. Oral Sci. [online]. 2010, vol.18, n.4, pp. 354-359. ISSN 1678-7757.
Valeria C. L. S. Conrado; Januário de Andrade; Gabriella A. M. C. de Angelis; Ana Carolina P. de Andrade; Lilia Timerman; Mercedes M. Andrade; Dalmo R. Moreira; Amanda G. M. R. Sousa; J. Eduardo M. R. Sousa; Leopoldo S. Piegas. Cardiovascular effects of local anesthesia with vasoconstrictor during dental extraction in coronary patients. Arq. Bras. Cardiol. vol.88 no.5 São Paulo May 2007
Artículo seleccionado:
James D. Bader, DDS, MPH,Arthur J. Bonito, PhD and Daniel A. Shugars, DDS, PhD. A systematic review of cardiovascular effects of epinephrine on hypertensive dental patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;93:647–53.
http://ac.els-cdn.com/S1079210402000264/1-s2.0-S1079210402000264-main.pdf?_tid=f4cf70b5144363329c994ffcb94718da&acdnat=1332972873_de39201cd80503ed989b4b2d17951517
Documento de trabajo (PICO) y estrategia de búsqueda (Tarea Seminario 1)
Grupo, a continuación pueden revisar el archivo slideshare de mi tarea para este seminario. Además, al final encuentran el link para descargar el paper que escogí para responder a la pregunta.
Link para revisar paper: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15882219
View more presentations from Andre Pino
">Link para revisar paper: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15882219
Realizar búsquedas en Medline a través de la interfaz PubMed usando las palabras claves (Mesh)
Para ejemplificar la busqueda en MEDLINE, a través de la interfaz Pub Med, se me ocurrió agregar imágenes que saqué al hacer mi busqueda utilizando la estrategia PICOT.
Para contextualizar la busqueda resumo brevemente el caso.
Una paciente sexo femenino 26 años de edad, con sensibilidad al frío , presenta múltiples lesiones cervicales no cariosas, diagnosticadas como abfracciones, en premolares superiores e inferiores que no responde al protocolo con fluor,vidrio ionoméro, resina compuesta y pasta de arginina. Para esto nos formulamos la siguiente pregunta: "¿es efectivo evaluar y tratar la oclusión en caso de lesiones cervicales no cariosas que no respondan al protocolo mencionado?".
determinando como palabras clave las siguientes
1) Tooth abrasion: para abfracción
Shot at 2012-03-28
2)Dental Occlussion traumatic y tooth cervix:para oclusion traumática y cuello dental
Shot at 2012-03-28
en la tercera imagen ponemos los términos mesh utilizando el operador AND y limitamos la busqueda, en este caso a estudios randomizados y metaanálisis
Shot at 2012-03-28
y en la cuarta imagen, observamos los estudios que nos arroja la búsqueda
Shot at 2012-03-28
Para contextualizar la busqueda resumo brevemente el caso.
Una paciente sexo femenino 26 años de edad, con sensibilidad al frío , presenta múltiples lesiones cervicales no cariosas, diagnosticadas como abfracciones, en premolares superiores e inferiores que no responde al protocolo con fluor,vidrio ionoméro, resina compuesta y pasta de arginina. Para esto nos formulamos la siguiente pregunta: "¿es efectivo evaluar y tratar la oclusión en caso de lesiones cervicales no cariosas que no respondan al protocolo mencionado?".
determinando como palabras clave las siguientes
1) Tooth abrasion: para abfracción
Shot at 2012-03-28
2)Dental Occlussion traumatic y tooth cervix:para oclusion traumática y cuello dental
Shot at 2012-03-28
en la tercera imagen ponemos los términos mesh utilizando el operador AND y limitamos la busqueda, en este caso a estudios randomizados y metaanálisis
Shot at 2012-03-28
y en la cuarta imagen, observamos los estudios que nos arroja la búsqueda
Shot at 2012-03-28
Entender cómo se estructura el almacenamiento de la información
Es sabido que la gran mayoría de la práctica clínica se basaba en gran medida en la experiencia clínica individual acumulada y el apego a procedimientos estándar legalmente sustentados (Niederman, 1998)(1). Sumado a esto, la nueva información que surge año a año es demasiada como para que el clínico sea capaz de leerla en forma completa y además, muchos de estos estudios carecen de relevancia clínica y/o poseen errores en su metodología. Es por esto que para que el clínico pueda tomar decisiones actualizadas acerca del diagnostico, pronostico y plan de tratamiento de un paciente determinado, debe cambiar el modelo clásico donde el clinico es un almacenador de la información hacia un modelo de clínico manejador de la información, o dicho de otra forma de preguntarse ¿Cómo me mantengo al día con los nuevos adelantos? a ¿Qué adelantos debo manejar para mantenerme al día?.
Para lograr esta actualización de la práctica clínica, existen por una parte libros, revistas y colecciones que se publican periódicamente, que constituyen una buena fuente de información categorizada y agrupan conocimientos básicos, pero su principal desventaja es que fácilmente quedan obsoletos. Por otro lado, existen también recursos informáticos de búsqueda de la información los cuales desarrollan conocimientos avanzados y permanecen en continua actualización, sin embargo son una fuente de información no categorizada lo cual dificulta la búsqueda de información en un tema determinado.
En la actualidad existen numerosas revistas y otras fuentes de información biomédica que disponen de acceso gratuito a través de Internet. Entre las mismas puede establecerse una diferenciación entre las llamadas bases de datos secundarias y primarias.
Bases de datos secundarias
Son aquellas cuyos responsables ofrecen al profesional sanitario información ya “filtrada”, mediante la aplicación del método MBE por personal experto en el mismo. Los responsables de las revistas secundarias rastrean, de forma sistemática, un conjunto amplio de revistas biomédicas tradicionales, también llamadas “primarias” (entre 50 y 100 habitualmente) seleccionadas en base a su alto nivel de impacto y calidad presupuesta (2). El criterio de selección de los artículos se realiza en base a la calidad de su diseño y la relevancia clínica de sus resultados, permitiendo descartar hasta un 98% de los artículos publicados en las revistas médicas tradicionales.
Las bases de datos secundarias adoptan una estructura similar consistente en realizar un resumen estructurado del artículo original que ha sido objeto de valoración, seguido de un comentario crítico en el que se abordan cuestiones fundamentales como las posibles limitaciones del diseño del estudio (que en ningún caso han de ser tan importantes como para que sea objeto de invalidación), la relevancia clínica de sus resultados y su aplicabilidad a la práctica clínica diaria (2).
La principal ventaja que podemos atribuir a estas fuentes secundarias es que los artículos valorados ya han pasado por un “filtro” metodológico en cuanto a la calidad de su diseño y la relevancia clínica de sus resultados al momento de realizar la búsqueda de la evidencia disponible.
Dentro de estas fuentes secundarias encontramos:
1)
Metabuscadores:
· Trip Database: http://www.tripdatabase.com
2) Revisiones sistemáticas
- · Cochrane Library: http://www.cochrane.org
- · Clinical Evidence: http//www.clinicalevidence.com
Bases de datos primarias
Se considera como base de dato “primaria” aquella que contiene referencias de artículos publicados en revistas médicas “tradicionales”. Aquí se agrupan los artículos publicados, independientemente de su calidad o relevancia.
En la mayor parte de los casos, estas publicaciones someten los originales que recibe a un proceso de “revisión por pares” (“peer review”). Este proceso se ha demostrado insuficiente para seleccionar los mejores artículos. Sin embargo, el acceso a ese tipo de BD es fundamental ya que es probable que una pregunta clínica concreta no disponga de una respuesta adecuada entre las publicaciones secundarias: se ha de tener en cuenta que estas últimas son en su mayoría de reciente aparición y que por ello la cantidad de información que contienen es inferior.
Los sitios de bases de datos primarias más conocidos son:
1. MEDLINE: a través de PubMed: http://www.pubmed.org
2. EMBASE: http://www.embase.com
De acuerdo a todo lo anterior, los recursos informáticos de búsqueda de información actualmente constituye la principal fuente de información para el clinico pues es de fácil acceso y permanecen en continua actualización. Por ende, es primordial que poseamos el conocimiento en el manejo de estas bases de datos con el fin de llevar a la práctica clínica la evidencia existente a la hora de realizar diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento a nuestros pacientes.
Referencias
(1) Uribe S. ¿Que es la Odontologia Basada en evidencia? . Rev Dental de Chile 2008. Disponible en http://www.infomed.es/agcoi/que_es_la_obe.pdf
(2) Buñuel Alvarez, Juan Cristobal. Medicina Basada en la evidencia y su aplicacion a la Pediatria: un metodo de trabajo para la actualizacion permanente de conocimientos.Rev Evidencias en Pediatria 2006 8(1). Disponible en http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/paediatrica/v08_n1/pdf/a05.pdf
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