Revisen mi presentación que muestra más didácticamente la interacción entre fármacos utilizados en la practica odontológica y aquellos consumidos en tratamientos de enfermedades sistémicas.
miércoles, 20 de junio de 2012
Fármacos en enfermedades sistémicas.
Los medicamentos más utilizados en las enfermedades sistémicas más prevalentes son:
ENFERMEDADES CORONARIAS (AVE)
DISLIPIDEMIA
HIPOTIROIDISMO
------------------------------------------------------------
REFERENCIAS:
- Encuesta Nacional de Salud, Chile. Año 2009-2010. http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/bcb03d7bc28b64dfe040010165012d23.pdf
- Romo y cols., Tópicos de odontología
integral, 2011, 1° ed.
- Goodman y Gilman. Las Bases farmacológicas de la
terapéutica. Novena edición.
- MINSAL. Guía de Dislipidemias.
Artrosis
La artrosis o
enfermedad degenerativa articular, es la más común de las enfermedades
articulares. Ocurre con más frecuencia en personas de edad media y ancianos,
afectando el cuello, la región lumbar, rodillas, caderas y articulaciones de
los dedos. Aproximadamente el 70% de las personas mayores de 70 años muestran
evidencia radiológica de la enfermedad, pero sólo desarrollan síntomas la mitad
de ellos. La artrosis también puede afectar a articulaciones que han sido
previamente dañadas por sobreuso prolongado, infección o una enfermedad
reumática previa. Los pacientes con artrosis padecen dolor y deterioro
funcional.
La artrosis
corresponde a un trastorno articular que se caracteriza por el desgaste del
cartílago de las articulaciones, especialmente de columna, caderas, manos y
pies.
Las mujeres son más
afectadas por ésta enfermedad, pero a los hombres los afecta a más temprana
edad.
La causa exacta se
desconoce, pero existen una serie de factores que contribuyen a la aparición:
- Alteraciones estructurales
pre-existentes en la articulación
- Factores metabólicos
- Envejecimiento intrínseco
- Obesidad (sobrecarga
articular)
- Predisposición genética
- Macro o microtrauma
Las dos
complicaciones más importantes de la artrosis son el dolor y la
discapacidad.
El tratamiento está constituido por medidas
farmacológicas y no farmacológicas cuyo fin es disminuir el dolor y mejorar la
movilidad o función articular. Dentro de los fármacos utilizados encontramos
los AINEs (paracetamol, naproxeno, ibuprofeno) y la infiltración articular
intermitente de corticoesteroides. Este tratamiento se complementa con
educación del paciente, fisioterapia, ejercicio suave para
recuperar movimiento y mejorar la fuerza muscular, reducción del peso sobre las
articulaciones dolorosas y protección articular. En casos avanzados puede requerir
cirugía restauradora o de reemplazo (prótesis articulares)
Consideraciones odontológicas
1-
Citas cortas
2-
Asegurar la comodidad física:
a) Cambios de posición frecuentes
b) Posición cómoda de la silla
c) Soportes físicos si son necesarios
3-
Consideraciones farmacológicas:
AINEs pueden aumentar las hemorragias pero no son clínicamente significativas.
4-
Prótesis articulares: no suelen
ser necesaria la profilaxis antibiótica, exceptuando que estuviéramos frente a
un paciente diabético o inmuno suprimido
5-
Considerar modificaciones técnicas
asociadas a la discapacidad del paciente
6-
Dolor y/o disfunción de ATM:
a) Facilitar la función indolora de la ATM
b) Dieta blanda, fácil de masticar
c) Calor húmedo o hielo en la zona de la articulación
d) Paracetamol, aspirina y otros AINEs para analgesia
e) Uso de dispositivos oclusales para disminuir la carga articular
f) Considerar la cirugía si hay dolor persistente o disfunción
Artritis
La
artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica de tipo inflamatorio, de
causa desconocida, que afecta primariamente las articulaciones. Sus
manifestaciones son variadas y produces grados diversos de molestias y
limitaciones. La artritis en general es simétrica y a veces remitente, sin
embargo, si no se logra controlar produce destrucción progresiva de las
articulaciones afectadas, con deformaciones asociadas. En quienes no logran un
buen resultado terapéutico, provoca incapacidad músculo esquelética progresiva
importante.
La
AR afecta de manera predominante a las
mujeres, se ha reportado una relación de 3 y hasta 8 veces más frecuente en las
mujeres que en los hombres. Ocurre en la edad adulta temprana o media, aunque
se ha registrado en personas de todas las edades. El único
estudio a nivel poblacional realizado en Chile estimó la prevalencia de la
enfermedad en 0.46%.
Considerando
que no existen maniobras que permitan prevenir la aparición de la AR, los
objetivos del adecuado manejo de la AR son el poder realizar un diagnostico
precoz e iniciar una terapia efectiva lo antes posible. Con ello se pretende
aliviar las molestias, mantener una función normal y prevenir o minimizar el
daño estructural. La meta terapéutica debiera ser la remisión de la enfermedad
y si ello no es posible, intentar el mínimo grado de inflamación posible. Como
terapia no farmacológica se indica entre otros el reposo de las articulaciones y
farmacológicamente se indican principalmente AINES, aunque solo alivian el
dolor y disminuyen la inflamación articular y no deben ser usados como
monoterapia, también son usados los corticoesteroides, pero por sus múltiples
efectos colaterales se recomienda usarlos por el menor tiempo posible y en
bajas dosis. El tratamiento más aceptado es con FARMEs (fármacos modificadores
de la enfermedad), como el metotrexato.
Esta
enfermedad puede comprometer la articulación temporomandibular (ATM), causando
dolor y limitación de la apertura bucal. La artritis
reumatoide por sí sola no contraindicaría el uso de las prótesis totales, sin
embargo, los medicamentos utilizados por los pacientes portadores pueden causar
la disminución del flujo salivar y, consecuentemente, facilitar lesiones en la
mucosa, por eso es importante el diálogo constante con los médicos sobre la
conducta a seguir con estos pacientes. Igualmente
para el uso de prótesis removibles, por su afección a la ATM, podría
eventualmente limitar o dificultar la confección y el uso de los elementos
protésicos, tal limitación puede ocasionar dificultad en la ejecución de la
impresión durante la confección de las prótesis, siendo necesaria la confección
de aparatos especiales. Otra forma de tratar este problema sería mediante el
ajuste de las prótesis antiguas y la realización de impresiones utilizándolas
como molde individual.
Referencias
1. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Artritis
Reumatoidea. Santiago: Minsal, 200
2.
LIMA CHAVES,
Carolina de Andrade et al. La influencia de factores sistémicos en el uso de
las prótesis totales. Rev Cubana Estomatol. 2009, vol.46, n.1.
Anemia.
Es
la disminución de la hemoglobina funcional disponible. La anemia se presenta
cuando hay un desequilibrio entre la eritropoyesis y la utilización,
destrucción o eliminación de los eritrocitos, cuando el hematíe no produce y
almacena la suficiente cantidad de hemoglobina. Se considera que existe anemia
cuando un adulto de sexo masculino tiene menos de 13 g/dL de hemoglobina (Hb) y
menos de 12 g/dL en una mujer. Pueden existir pseudoanemias como la observada en
el embarazo, en el que puede haber un hematocrito disminuido debido a
hipervolemia, lo que produce un efecto de dilución sanguínea.
Etiología:
Etiología:
- Eritropoyesis insuficiente:
- Eritropoyesis inefectiva
- Defecto en la síntesis del grupo Hem
- Defecto en la síntesis de las globinas
- Infecciones
- Nutrición deficiente.
- Hemorragia
- Enfermedades sistémicas crónicas
Tipos de Anemia:
Anemia ferropriva:
Corresponde a la más común de las
anemias,
y se produce por deficiencia de hierro. Puede ser debida a poca ingesta, consumo
extraordinariamente excesivo de taninos (té),
o por pérdidas excesivas (alteraciones en el ciclo
menstrual, microhemorragias intestinales).
Manifestaciones Orales:
- Palidez en mucosa oral (en especial velo del
paladar, lengua y tejidos sublinguales) y encías
- Lengua atrófica, como resultado de la
depapilación. Pérdida de papilas filiformes y fungiformes, “Lengua roja”.
- Glosodinia: prurito y sensación urente es
indicativo de anemia severa
- Pueden haber presencia de vesículas y cándida.
El tratamiento es mediante suplementos orales de
hierro, Sulfato ferroso, 200mg 3 veces
por día.
Anemia hemolítica:
Es un grupo de trastornos hemolíticos,
que causan la disminución de la masa de glóbulos rojos sanguíneos. La sobrevida
de los glóbulos rojos en sangre periférica (normal entre 90 y 120 días) está
acortada.
Existen tres tipos:
- Tipo A: Defecto molecular en el interior de la célula (hemoglobinopatías, talasemia, enzimopatías)
- Tipo B:Defecto a nivel de la estructura de la membrana celular (esferocitosis, defectos de otras proteínas estructurales)
- Tipo C:Defecto en el medioambiente celular (presencia de anticuerpos o trauma físico)
Manifestaciones Orales:
- Ictericia en esclera, piel, paladar blando y
piso de boca
- Aumento del trabeculado y radiolucidez ósea
radiográfica.
- Los cirujano dentistas deben tener
precaución al prescribir medicamentos
que causen hemolisis, y disminuir la infección oral.
Tratamiento:
En el tipo A y B la transfusión de glóbulos rojos normales y la esplenectomía
(extirpación del bazo) tiene una respuesta favorable. En el tipo C la
transfusión de glóbulos rojos no está indicada y el tratamiento es con Corticoides
(Prednisona o Metilprednisolona) mejora la sobrevida de los eritrocitos.
Anemia drepanocítica:
La anemia de células falciformes, drepanocitosis o anemia
drepanocítica, es de origen genético y se da por la sustitución de un aminoácido
ácido glutámico por valina en la sexta posición de la cadena Beta globina (lo
normal es tener ácido glutámico); esto provoca que a menor presión de oxígeno
el eritrocito se deforme y adquiera apariencia de una hoz; la nueva forma
provoca dificultad para la circulación de los glóbulos rojos, por ello se
obstruyen los vasos sanguíneos y causan síntomas como dolor en las
extremidades. Los glóbulos rojos también padecen de una vida más corta
provocando anemia por no ser reemplazados a tiempo.
Manifestaciones Orales:
- Hipoplasia dentaria, retardo en la erupción
- Aumento del trabeculado óseo, evidenciado
radiográficamente
- Se recomienda la profilaxis preoperatoria
antes de tratamientos quirúrgicos para minimizar infección postoperatoria y
osteomielitis, citas cortas, evitar tratamientos durante una crisis dolorosa y
precaución con anestésicos.
Talasemias:
Es un tipo de anemia en que
existe disminución de la síntesis de una o más de las cadenas polipeptídicas de
la hemoglobina. Hay varios tipos genéticos con cuadros clínicos que van desde
anomalías hematológicas difícilmente detectables hasta anemia severa y cuadros
de enfermedad terminal.
Manifestaciones Orales:
- “Facies de ardilla”, es común de encontrar
protrusión bimaxilar, espaciamiento de los dientes, marcada mordida abierta,
prominentes huesos malares, retracción del labio superior
- Rarefacción generalizada del hueso alveolar,
adelgazamiento del hueso cortical, trabeculas huesas, evidenciado al examen
radiográfico
- Decoloración de dientes por aposición de
hierro en dentina y esmalte de dientes temporales y permanentes
Tratamiento: Incluye Transfusiones de sangre,
Suplemento de ácido fólico, Uso de quelante de hierro, Trasplante de médula ósea o Terapia génica.
Anemia perniciosa (deficiencia de vitamina
B12):
Es causada por una gastritis
atrófica y la subsiguiente pérdida de las células parietales del estómago
responsables de segregar el factor intrínseco. La anemia es resultado del
déficit de vitamina B12 debido a un defecto en la absorción, ya que el factor
intrínseco es esencial para la absorción de vitamina B12, es uno de sus
principales desencadenantes. En un 90% de los casos se debe a una reacción
autoinmune.
La anemia perniciosa se observa
como resultado secundario de ciertas enfermedades endocrinas autoinmunes, tales
como diabetes tipo 1, hipoparatiroidismo, enfermedad de Addison, hipopituitarismo, enfermedad de
Graves, tiroiditis crónica, miastenia grave, y vitíligo.
También por problemas digestivos o por medicamentos que alteren la absorción
gástrica como , infecciones por Helicobacter pylori, gastritis crónicas, Enfermedad
de Crohn, vegetarianos estrictos sin consumir suplementos de complejo B12,
pobreza, desnutrición, Esprue o enfermedad celíaca, una dieta pobre en el embarazo
(sobre todo en el primer trimestre), en pacientes bajo tratamientos para tuberculosis.
Manifestaciones Orales:
- Mucosas palidas o ictéricas
- Atrofia de papilas linguales en un 50-60% de
los pacientes
- Lengua escarlata, lengua roja y brillante
- Parestesia lingual
- Glosodinia, glositis
- En estados avanzados la lengua pierde el tono
muscular normal
- Mucosa oral se adelgaza: se ha visto que puede
causar molestias en pacientes portadores de prótesis.
Tratamiento: Suplemento de vitamina
B12 inyectable, Pacientes ancianos con
atrofia gástrica toman suplementos orales de vitamina B12 además de las
inyecciones mensuales.
Anemia por déficit de acido fólico:
La causa principal para un
déficit de ácido fólico reside en una mala nutrición. Es típico encontrar este
tipo de anemia en personas ancianas deficientemente alimentadas, indigentes y
alcohólicos.
Otra causa posible es una mala
absorción de la vitamina por interferencia de determinadas sustancias, como
ocurre con el consumo de alcohol o de ciertos medicamentos (píldoras
anticonceptivas, algunos fármacos antiepilépticos, etc.). La mala absorción
puede darse también por enfermedades intestinales como la enfermedad de Crohn
(enfermedad inflamatoria intestinal crónica), o la enfermedad celíaca (atrofia
intestinal por intolerancia al gluten). No es extraño que pueda darse en estas
situaciones una deficiencia combinada de ácido fólico y vitamina B12.
Manifestaciones Orales:
- Mayormente en pacientes alcohólicos,
hemodializados, fenitoína, metotrexato.
- Lengua roja y urente
- Atrofia de papilas linguales
- Queilitis angular
- Faringitis, estomatitis ulcerativa
El tratamiento es mediante
suplementos de ácido fólico (vía oral o intravenosa)
Anemia aplastica (anemia severa acompañada de
neutropenia y trombocitopenia):
Es el desarrollo incompleto o
defectuoso de las líneas celulares de la médula ósea.
Manifestaciones Orales:
- Mucosas pálidas
- Ulceras y estomatitis
- Hemorragias espontaneas (epistaxis, sangrado
gingival)
- Petequias orales, purpura de mucosas
- Hiperplasia gingival
- Aumenta la incidencia de lesiones herpéticas
- Alto riesgo de infección
El tratamiento consiste en eliminar el agente
causal, puede llevar a la recuperación. Las transfusiones de sangre y de
plaquetas.
MANEJO ODONTOLÓGICO
Ningún paciente con anemia, debe ser sometido a tratamiento quirúrgico por el hecho de que durante el procedimiento se puede perder un volumen significativo de sangre como consecuencia se pueden presentar retardos de reparación y de eficiencia cicatrizal, así como propensión a las infecciones secundarias.
Está contraindicado llevar a cabo procedimientos bajo anestesia general por inhalación en pacientes con anemia.
Se debe ser cauteloso con el paciente anémico sospechoso no diagnosticado o mal manejado, ya que no sería extraño que por su sintomatología característica (disnea, fatiga e insuficiencia cardiaca) desarrollara desde un leve desvanecimiento hasta una crisis cardiovascular aguda.
Es recomendable el control de los problemas bucales que se relacionan con anemia, como ardor, sensibilidad, ulceraciones y dolor, antes de proceder a otras etapas de trata-miento dental.
Ningún paciente con anemia, debe ser sometido a tratamiento quirúrgico por el hecho de que durante el procedimiento se puede perder un volumen significativo de sangre como consecuencia se pueden presentar retardos de reparación y de eficiencia cicatrizal, así como propensión a las infecciones secundarias.
Está contraindicado llevar a cabo procedimientos bajo anestesia general por inhalación en pacientes con anemia.
Se debe ser cauteloso con el paciente anémico sospechoso no diagnosticado o mal manejado, ya que no sería extraño que por su sintomatología característica (disnea, fatiga e insuficiencia cardiaca) desarrollara desde un leve desvanecimiento hasta una crisis cardiovascular aguda.
Es recomendable el control de los problemas bucales que se relacionan con anemia, como ardor, sensibilidad, ulceraciones y dolor, antes de proceder a otras etapas de trata-miento dental.
Al evaluar a
pacientes con anemias, nos podemos dar cuenta que sus manifestaciones empeoran
nuestro pronostico protésico, al tener atrofia de mucosas, mayor propensión a
infecciones, cándida, ulceras y xerostomía, lo que va a repercutir a la larga
en incomodidades a los pacientes para el uso de las prótesis removible. La
mayoría de las anemias tienen como factor causal el déficit nutricional, hecho
muy relacionado con los pacientes geriátricos, por tanto es necesario un
adecuado control de dieta en estos pacientes, para evitar aparición de
enfermedades.
Caso Clínico 2
Aquí está el caso clínico 2 desarrollado, es un paciente bastante interesante con varias patologías de base.
Andrea Pino, Sebastián Perry, Victor Torres, Omar Vera.
Caso clínico 1
Adjunto caso clínico desarrollado por:
Marcela Muñoz
Daniela Navarrete
Treycy Parkes
Consuelo Peña
Marcela Muñoz
Daniela Navarrete
Treycy Parkes
Consuelo Peña
martes, 19 de junio de 2012
Síndrome de Sjögren.
El
Síndrome de Sjogren (SS) es una enfermedad inflamatoria crónica,
epitelitis autoinmune, caracterizada por
la infiltración de las glándulas exocrinas por linfocitos (principalmente
LT-CD4+) y células plasmáticas, los cuales están implicados en la destrucción
del parénquima glandular ([i]). Por ello las principales
manifestaciones de este trastorno son disfunciones de las glándulas salivales y
lagrimales, y sequedad generalizada de las mucosas ([ii]).
Los signos más frecuentes del SS son
“la queratoconjuntivitis sicca”, por
disminución de la secreción lacrimal y manifestaciones
bucales por disminución de la secreción salival. En la mayoría de los
pacientes las glándulas parótidas o las submaxilares están levemente aumentadas
de tamaño, firmes e indoloras, esto principalmente en pacientes con SS
primario. La saliva tiene aspecto
espumoso, espeso y no se observa una acumulación de ésta en el piso de
boca. La mucosa oral se ve seca,
pegajosa y a veces ulcerada. La lengua se presenta roja, seca, depapilada y
fisurada, y en algunos casos con atrofia de las papilas filiformes ([iii]). Estas características
de las mucosas y la falta de saliva determinan en estos pacientes pérdida del
gusto y un alto riesgo de infecciones recurrentes por cándida, a menudo
asociado a síndrome de boca urente ([iv], [v]). Aumenta también la
incidencia de caries y su severidad, presentando principalmente caries
cervicales y en casos severos se encuentran rodeando el cuello de los dientes,
sobre todo en los dientes anteroinferiores. También se describen caries en las
superficies incisales en casos severos incluso en presencia de buena higiene
bucal.
La xerostomía o sensación de boca seca resulta ser uno de los principales síntomas en el SS por disminución de la secreción salival, incluso algunos pacientes expresan boca urente, dificultad para masticar, disfagia con los alimentos secos, dificultad para hablar e incluso disgeusia o cambios en la percepción del gusto ([vi]).
Actualmente no hay un criterio de
clasificación globalmente aceptado para SS y se usa generalmente la versión de
los criterios
diagnósticos desarrollados por el Grupo de Consenso Americano-Europeo del 2002
(Tabla 1) ([vii], [viii]),
que considera la evaluación de
signos y síntomas bucales, signos y síntomas oculares, histopatología de
biopsia de glándulas salivales labiales, y la presencia de anticuerpos séricos
antinucleares (ANA): anticuerpos anti-Ro o SS-A y anti-La o SS-B y
se ha sugerido que pacientes con SS tendrían una expresión reducida de IgA y
aumentada de IgG en células plasmáticas ([ix]).
Entre estos criterios hay dos que
son objetivos, el IV y el VI y obligatorios, uno de los cuales debe estar
presente para diagnosticar SS primario.
El diagnóstico definitivo de SS se realiza cuando: a) 4 de los 6 ítems
evaluados están presentes uno de los cuales es el IV o el VI; o b) presencia de
tres de cualquiera de los cuatro criterios objetivos III, IV, V or VI.
Tabla 1
Criterios Diagnósticos para
Síndrome de Sjogren REVISADOS por el Grupo de Consenso Americano-Europeo del
2002
|
¿Ha presentado ojo seco a
diario por más de 3 meses?
¿Tiene sensación de arenilla
ocular a repetición?
¿Usa lágrimas artificiales 3 o
más veces en el día?
|
|
¿Siente la boca seca diariamente
por más de tres meses?
¿Se le han hinchado las
parótidas siendo adulto?
¿Necesita beber para tragar
alimentos secos?
|
|
Prueba de Schimer (5 mm o menos en 5 min)
Prueba rosa de bengala (puntaje
de 4 o mayor a 4)
|
|
En la biopsia de glándula
salivar menor la presencia de más de 1 foco (<50 células) de células
mononucleares por 4 mm2 de tejido glandular.
|
|
Por Cintigrafía parotídea o por
Sialografía parotídea o Sialometría sin estimulación menos de 1,5 ml o menos
en 15 min
|
|
Positividad de : Ro (SSA) o La
(SSB) o AAN o FR
|
No existe tratamiento para el SS, se trata principalmente
de palear los síntomas. Para los ojos
secos se recomienda el uso de lágrimas artificiales. Evitar los climas secos,
vivir en zonas de humedad relativamente baja, sin polvo ni humo. Los agonistas
muscarinicos como el Clorhidrato
de Pilocarpina y Clorhidrato de Cevimelina,
pueden ser usados para tratar ojos y boca seca, pero su presentación en comprimidos no está
disponible en Chile. Estudios recientes comprueban la
efectividad del Clorhidrato de Pilocarpina y recomiendan sus uso en dosis entre
20mg diarios (tabletas de 5mg 4 veces al día), y 30mg diarios (2.5mg a
5mg de 2 a
6 veces al día) (38). Para el
Clorhidrato de Cevimelina con dosis de 30mg, 3 veces al día, se obtendrían
mejoras significativas en los síntomas de resequedad del SS, además de ser bien
toleradas,
con incremento en el fluido salival y en la concentración de amilasa salival y
de IgA. Otros estudios usando INF-alfa con dosis por
vía oral de 150 UI 3 veces al día, a pacientes con SS primario obtuvieron un
incremento en el flujo de saliva no estimulada y mejoras en los síntomas de
xerostomía y xeroftalmia, sin efectos adversos de importancia y buena
tolerancia de los pacientes al medicamento, pero este compuesto
tampoco está disponible como medicamento en Chile.
Consideraciones Odontológicas:
- La poca lubricación de la saliva debido a cambios degenerativos y la consecuente disfunción de las glándulas salivales causan la sensación de ardor en la mucosa. Resulta más complejo masticar y deglutir.
- La falta de lubricación salival en estos pacientes hace que su mucosa sea más propensa a lesionarse en actividades funcionales.
- Existe un mayor riesgo de Mucositis y ulceraciones.
- Presentan menor cantidad de proteínas y péptidos salivales con función antimicrobiana, haciéndolos más proclives a un desbalance ecológico bucal. Alteraciones en el gusto.
- Aumento de probabilidad de infección por Candida Albicans.
- Mayor riesgo de Infecciones Virales.
Enfoques
terapéuticos:
Educar: explicar, advertir y tranquilizar al paciente
sobre la naturaleza de su enfermedad, entregar información escrita y asesorar
de clubes o asociaciones de pacientes.
Tratamiento
paliativo:
Se requiere estimular el flujo salival, para evitar los daños
a mucosas y tejidos duros antes descritos, esto se consigue indicando gomas de
mascar y caramelos sin azúcar. Se indica tomar abundante agua (mínimo 2 litros repartido en 8
a 10 vasos diarios).
También se pueden indicar sustitutos de saliva, pero sus beneficios son
limitados y de breve duración, aunque puede ser de ayuda para pacientes con
ulceras orales o erosiones.
Motivación e Instrucción de Higiene usando pasta
de dientes fluorada (2500-5000 ppm) de uso matutino y nocturno dejándola en
boca o bien aplicándola con una cubetilla plástica para uso nocturno, además
indicación de colutorio de flúor 0.05% + Cloruro de Cetil Piridino para uso
diario o cada vez que sienta la boca seca, y uso diario seda dental
fluorada. En la consulta aplicación de
barniz de flúor (22.600 ppm), aplicar
sellantes en surcos profundos.
Rehabilitación:
La falta de saliva
determina fracasos en la adhesión de biomateriales restauradores a los dientes.
En el caso de las resinas compuestas,
la contracción de polimerización genera fuerzas acumuladas en las estructuras
cristalinas del esmalte y la dentina, debilitadas dada la tendencia a la desmineralización asociada
a la deficiente calidad de la saliva; esto genera microfracturas marginales que
inducen el desalojo de la restauración y/o la aparición de nuevas
caries. Respecto al vidrio ionómero, su adhesión a la superficie dentaria falla al
perder su integridad marginal por deshidratación, desalojándose o
desintegrándose.
Las amalgamas parecen ser una excelente
opción cuando el flujo salival esta disminuido, dado su bajo coeficiente de
expansión, y su alta resistencia a la compresión, indisolubilidad y resistencia
marginal. Sin embargo la destrucción
coronaria observada en estos pacientes es muy extensa en las superficies
vestibulares y linguales limitando su utilización por biomecánica y estética.
El alto riesgo a desarrollar nuevas lesiones
cariosas en pacientes con SS dificulta la indicación de una terapia
restauradora y hasta ahora no existe evidencia que determine cuál sería la
mejor elección.
En caso de rehabilitación con prótesis fija, se ha sugiere evitar las
ferulizaciones y la prótesis fija plural, dificultan la mantención de una adecuada higiene bucal. En caso de rehabilitación con prótesis fija unitaria se sugiere
realizar terminaciones cervicales supragingivales para facilitar la higiene y
la observación de la integridad marginal en el tiempo.
Se ha descrito la rehabilitación de pacientes
desdentados parciales mediante prótesis
parcial removible, las prótesis con dentosoporte presentarían mejor
pronóstico que una prótesis de soporte mixto o dentomucosoportada, dado el rol
fundamental de la saliva en la generación de una capa húmeda en la superficie
mucosa que aumenta la tensión superficial de las bases contribuyendo a la
retención de las prótesis mucosoportadas.
La rehabilitación mediante prótesis totales, está contraindicado
en pacientes con SS, la reducción del flujo salival causa síndrome de boca
urente, dificultad para masticar y deglutir lo que determina el rechazo a la utilización.
La rehabilitación de maxilares totalmente desdentados de pacientes con SS
mediante el uso de implantes oseointegrados y
sobredentaduras Admodum Branemark, como en el
uso de sobredentaduras removibles y de prótesis fijas sobre implantes unitarios.
[i] Soto-Rojas AE, Kraus A. The oral side
of Sjögren syndrome. Diagnosis and treatment. A review. Arch Med Res 2002; 33(2):
95-106.
[ii] Voulgarelis M, Tzioufas AG. Pathogenetic mechanisms
in the initiation and perpetuation of Sjögren's syndrome. Nat Rev Rheumatol 2010; 6(9): 529-37.
[iii] Al-Hashimi.
I. The management of Sjögren’s syndrome in
dental
practice. J
Am Dent Assoc 2001; 132: 1409-17.
[iv] Guinn AC,
Rouleau TS, Brennan MT. Burning tongue and lips. Diagnosis: Sjögren syndrome
with concurrent candidal infection. J Am Dent Assoc 2010; 141(5): 541-5.
[v] Ergun S,
Cekici A, Topcuoglu N, Migliari DA, Külekçi G, Tanyeri H, et al. Oral status
and Candida colonization in patients with Sjögren's Syndrome. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2010; 15(2):
e310-5.
[vi] Binon PP. Thirteen-year
follow-up of a mandibular implant-supported fixed complete denture in a patient
with Sjogren's syndrome: a clinical report. J Prosthet Dent 2005;
94(5): 409-13.
[vii]
Vitali C, Bombardieri S, Jonsson R, Moutsopoulos HM, Alexander EL, Carsons SE,
et al. European Study
Group on Classification Criteria for Sjögren's Syndrome. Classification
criteria for Sjögren's syndrome: a revised version of the European criteria
proposed by the American-European Consensus Group. Ann Rheum Dis 2002; 61(6):
554-8.
[viii] Langegger C, Wenger M, Duftner C, Dejaco C, Baldissera
I, Moncayo R, et al. Use of the European preliminary criteria, the
Breiman-classification tree and the American-European criteria for diagnosis of
primary Sjögren's Syndrome in daily practice: a retrospective analysis.
Rheumatol Int 2007; 27(8): 699-702.
[ix]
Salomonsson S, Rozell BL, Heimburger M, Wahren-Herlenius M. Minor salivarygland
immunohistology in the diagnosis of primary Sjögren's syndrome. J Oral. Pathol Med 2009; 38(3): 282-8.
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