Describir los elementos necesarios para realizar una búsqueda de evidencia, entendiendo los niveles de evidencia de los diferentes estudios.

I-Para realizar una Búsqueda de evidencia lo primero que debemos tener claro es que tipo de pregunta clínica tengo y que voy a buscar por lo tanto yo debo transformar mi problema clinico en una pregunta que pueda responder; si es de terapia/prevención; diagnóstico, etiología o pronostico. Y en base a esto yo debo identificar el tipo especifico de estudio que debido a su diseño sea capaz de responder mejor a mi pregunta.. “El análisis constante de la evidencia disponible de la perspectiva de los diferentes escenarios clínicos, permite establecer grados de recomendación para el ejercicio de procedimientos diagnosticos, terapéuticos, preventivos y económicos en salud; e indica la forma de valorar el conocimiento en función de etiología, daño, morbilidad y complicaciones; pronostico, historia natural y cursos clínico de unaPaper original enfermedad o evento de interés” (1) 

II-En segundo lugar debo realizar la búsqueda en Internet de la forma mas eficaz posible para encontrar la mejor evidencia que responda a mi pregunta:

1.-Causalidad o Etiología  àEstudios de Cohortes (de mayor nivel de evidencia) y Caso y Control

2.-Pronóstico àCohorte Longitudinal

3.-Diagnóstico -àEstudios de Cohorte Transversal

4.-Terapia à Meta-análisis (que tiene el mayor nivel de evidencia) , Revisiones sistemáticas de ECR y Ensayos clínicos randomizados.

5.-Calidad de Vida àEstudios Cualitativos

III-En tercer lugar debo analizar críticamente la evidencia obtenida en su validez y uso clinico.

¿Y a que me refiero con evaluar la evidencia? “ El análisis de la validez de los hallazgos en virtud de la calidad metodológica de las investigaciones que los soportan, garantizándonos por una parte un acercamiento a la veracidad científica; y por otra, que esta verdad pueda traducirse en recomendaciones que a partir de la valoración crítica de los estudios, nos permitan aplicarlas a la problemática clínica o evento de interés que nos ocurra.” (2)

Ahora de los anteriores mencionados yo debo buscar primero los que tengan mejores niveles de evidencia:

Para un estudio de terapia o tratamiento por ejemplo:

Mejor nivel de evidencia:

I Meta-análisis y Revisión sistemática

II Ensayo Clinico Aleatorizado

III Estudios bien diseñados, no aleatorios, con un solo grupo de ensayo o retrospectivo

IV Evidencia de un estudio experimental bien diseñado de uno o más grupos de investigación

Peor Nivel :

V Opinión de expertos basada en evidencia clínica, estudios descriptivos o reportes de consenso.

Ahora, nunca se debe olvidar que yo tengo que buscar el mejor nivel de evidencia pero considerando el diseño de estudio que mejor responde a mi pregunta, ya que no todos los diseños tienen el mismo poder para formular una  recomendacion y mi objetivo es decidir que intervención debo adoptar en una situación clinica determinada para incorporar la mejor evidencia a la práctica.

Los niveles de evidencia son herramientas, instrumentos y escalas que clasifican, jerarquizan y valoran la evidencia disponible, de forma tal que en base a su utilización se pueda emitir juicios de recomendación (4)

Y los grados de recomendación son una forma de clasificación de la sugerencia de adoptar o no la adquisición o puesta en marcha de tecnologías sanitarias según el rigor científico de cada tipo de diseño (5)

Entonces yo tengo una herramienta para buscar en Medline que es el uso del “Limite” donde yo restringiré mi busqueda de acuerdo al tipo de publicación o metodología, y aquí ovbiamente comenzare buscando por los mayores niveles de evidencia

Entonces los niveles de evidencia han sido analizados y de acuerdo a esto se han propuesto distintas clasificaciones como Sackett, National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE),el Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (OCEBM)  y Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC); de los cuales en Chile se destaca la clsificacion de la OCEBM ya que asigna una valoración mas completa de la evidencia según cada tipo de escenario. (6)

Aqui podemos observar  un ejemplo de clasificacion en la Piramide de Niveles de Evidencia  que tiene 10 niveles:

1.- Meta-analisis y Revisiones sistematicas

2.-Ensayo clinico Randomizado y doble ciego

3.-Ensayo clinico randomizado

4.-Estudios de cohorte

5.- Estudios de Casos y Control

6.-Reportes de Casos

7.-Reportes de series

8.-Investigación en animales /

9.- Opiniones de expertos, ideas, editoriales

10.- estudios In vitro de laboratorios.

IV- Debo finalmente aplicar en la situación clínica el resultado de la evidencia que obtuve

V- Y por supuesto evaluar los resultados obtenidos de dicha aplicación.

Referencias:

(1) (2) (4) (6)paper original

(3) http://www.clinicalascondes.com/area-academica/pdf/MED_20_2/12EVIDENCIA.pdf

(5)http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%202002_05/Rev.Cir.5.02.(21).pdf

Diseño de investigación son los distintos tipos de estudios que con sus características metodológicas propias, permiten llevar a cabo una investigación clínica. (3)