Resaltar la importancia de realizar una buena búsqueda de evidencia para una buena práctica clínica (tipos de preguntas, niveles de evidencia).

Es muy conocida la frase que dice que la “Odontología es un  arte y ciencia”. En el “Arte” encontramos suma de nuestra habilidad técnica y experiencia que si bien es importante no es lo único en lo que debemos basar nuestra conducta clínica. Sin embargo,  los avances en materia de técnicas, materiales, conocimientos y hasta paradigmas, hacen necesario por parte del Odontólogo una especial preocupación por tratar de resolver los problemas que surgen día a día en la consulta desde un enfoque basado en la mejor evidencia científica disponible para el caso en particular. [i]

Según estimaciones realizadas por Reekie D, 1998. Sólo un 25% de los procedimientos Odontológicos tienen una base científica. Razón por la cual, se hace necesario el conocimiento de estrategias de búsqueda de información científica.

 A partir de estos problemas y derivado de la Medicina basada en la evidencia MBE nace la Odontología basada en la evidencia OBE,  la cual, tiene como objetivo hacer un uso juicioso y consciente de la evidencia con la que se cuenta. Pretende agregar a los elementos ya mencionados, -juicio y experiencia clínica- una forma práctica y sistemática de enfrentar los problemas que surgen en el quehacer odontológico, haciendo más objetiva y adecuada la toma de decisión, ya sea para un tratamiento o diagnostico, entre otros. 

El aprendizaje basado en resolución de problemas se estructura en 3 etapas: La identificación del problema, la búsqueda de información y la resolución del problema.

La primera etapa, previo a iniciar una búsqueda, es definir exactamente lo que queremos buscar.  Para esto es necesario formular una pregunta que contenga elementos relevantes y descartar los innecesarios.

Para ello podemos guiarnos por la estrategia PICOT de formulación de preguntas. Ésta contempla el uso de cinco items que nos permiten objetivar nuestra busqueda. 

1. P: Identificar el problema del paciente o población en cuanto a su diagnóstico, edad, género, etc.
2. I: Intervención a realizar en el paciente o población.
3. C: Comparación o control o Gold Estándar con que se compara a la población.
4. O: Outcome o resultado de la intervención.
5. T: tipo de estudio. [ii]

De esta forma, una vez hecha la fomulación de la pregunta de manera correcta, debemos seguir las etapas para la búsqueda de la mejor  evidencia Científica, donde las 2 primeras corresponden a:

1.- Identificar el tipo de pregunta.

2.- Identificar el tipo de estudio o metodología de Investigación (Niveles de evidencia).

Así, existen distintos Tipos de preguntas que el clínico se puede hacer:

• Causa o etiología de la enfermedad.
• Medios de Diagnóstico para la patología.
• Tratamiento o intervención para la patología.
• Estudios acerca del pronóstico de una patología.
• Estudios de costo/ beneficio, costo/utilidad para una determinada intervención.
• Actualización de conceptos.

Según el tipo de pregunta podemos acotar el tipo de estudio que satisface a ésta: [iii]

TIPO DE PREGUNTA	TIPO DE ESTUDIO
Causalidad o Etiología	Estudio de Cohortes y Caso y Control
Pronóstico	Estudios de Cohorte Longitudinal
Diagnóstico	Estudios de Cohorte Transversal con Gold Estándar.
Terapia	Ensayos Clínicos Randomizados (Revisiones sistemáticas, ECR, Metaanálisis).
Calidad de vida	Estudios cualitativos

Una vez que se ha determinado el tipo de estudio que mejor satisface a nuestra pregunta, debemos tratar de buscar el mejor nivel de evidencia dentro de la gran cantidad de estudios que debemos encontrar.

Definición de niveles de evidencia y grado de recomendación

Se define como niveles de evidencia, a herramientas, instrumentos y escalas que clasifican, jerarquizan y valoran la evidencia disponible, de forma tal que en base a su utilización se pueda emitir juicios de recomendación.

  Definiendo se a su vez como grados de recomendación a una forma de clasificación de la sugerencia de adoptar o no la adquisición o puesta en marcha de tecnologías sanitarias según el rigor científico de cada tipo de diseño. [iv]

Niveles de evidencia

Nivel	Tipo de estudio
I	Meta-análisis, Revisión sistemática
II	ECA o un excelente estudio observacional
III	Estudios bien diseñados, no aleatorios, con un solo grupo de ensayo o retrospectivo
IV	Evidencia de un estudio experimental bien diseñado de uno o más grupos de investigación.
V	Opinión de expertos.

Grados de recomendación (CEBM) (de mejor a peor)

Grado de recomendación	Nivel de evidencia
A	Estudios de nivel 1
B	Estudios de nivel 2-3, o extrapolación de estudios de nivel 1
C	Estudios de nivel 4, o extrapolación de estudios de nivel 2-3
D	Estudios de nivel 5, o estudios no concluyentes de cualquier nivel

Significado de los grados de recomendación

Grado de recomendación	Significado
A	Extremadamente recomendable
B	Recomendación favorable.
C	Recomendación favorable, pero no concluyente.
D	No se recomienda ni se desaprueba.

Para resumir gráficamente se creó la piramide de evidencia donde lo más recomedable está en el vértice y donde además el ancho se corresponde con la cantidad de articulos según el tipo de estudio, de lo cual se desprende que los estudios más recomendables son los más escasos.


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[i] American Dental Association. Professional Issues and Research, ADA Guidelines, Positions and Statements, ADA Policy on Evidence-based Dentistry. 2002.

[ii] Forrest JL, Miller SA.. Evidence-Based Decision Making in Action: Part 1 - Finding the Best Clinical Evidence. J Contemp Dent Pract 2002 August;(3)3: 010-026.

[iii] Forrest JL, Miller SA.. Evidence-Based Decision Making in Action: Part 1 - Finding the Best Clinical Evidence. J Contemp Dent Pract 2002 August;(3)3: 010-026.

[iv] MANTEROLA D CARLOS, ZAVANDO M DANIELA. Cómo interpretar los "Niveles de Evidencia" en los diferentes escenarios clínicos. Rev Chil Cir  [revista en la Internet]. 2009  Dic [citado  2012  Mar  27] ;  61(6): 582-595.

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