Tarea PICOT Victor Torres

Documento de trabajo y estrategia de búsqueda
Tema: Relación entre lesiones cervicales no cariosas y la oclusión.
Paciente / problema: paciente sexo femenino 26 años de edad, con sensibilidad al frio, asociada a múltiples lesiones cervicales no cariosas, diagnosticadas como abfracciones, en premolares superiores e inferiores que no responde al protocolo de fluoración, vidrioionómero, resina compuesta y pasta de arginina.
Intervención: ¿es necesaria la evaluación y tratamiento de problemas oclusales?
Comparación: con no efectuar evaluación y tratamiento oclusales
Resultado: se debería esperar una disminución de la refractariedad del tratamiento de las lesiones cervicales
Pregunta: ¿es efectivo evaluar y tratar la oclusión en caso de lesiones cervicales no cariosas que no respondan al protocolo?
Tipo de estudio que necesitamos para responder nuestra pregunta: Ensayos clínicos randomizados, revisiones sistemáticas y metaanalisis.
Los principales temas y términos alternativos a la pregunta
1) Sobrecarga oclusal
2) Abfracción
Enumere criterios de inclusión
1) Oclusión
2) Lesión cervical
3) Relación entre oclusión y lesión cervical no cariosa
4) Estrategia terapéutica
5) Tipo de estudio
Enumere términos irrelevantes que pueden ser excluidos de la búsqueda
1) Genero
2) Edad
.Enumere las Bases de Datos donde realizara la búsqueda
1) medLine
Describa las estrategias de búsqueda usadas en cada una de las bases de datos:
Lo común para toda búsqueda es: Definir la pregunta según la estrategia PICOT, luego identificamos el tipo de pregunta-en este caso corresponde al tipo “terapeútico”-, para luego definir el tipo de estudio o metodología que necesitaremos- para esta pregunta los estudios más útiles corresponden a revisiones, metaanalisis y ensayos clínicos randomizados. Una vez efectuados esos pasos entramos a nuestra base de datos
Para medLine al igual que The Cochrane Library, lo primero que se hace es buscar los término Mesh, las cuales, corresponden a palabras claves –en inglés- que nos permiten acotar nuestra búsqueda y hacerla más eficaz; para la situación planteada los mesh relacionados son: “tooth abrasión”, el cual, correspondería con las lesiones cervicales de etiología no cariosa, el otro mesh que tenemos que buscar es el que se relaciona con la oclusión, este correspondería a “ dental occlusion”, otro mesh que podemos buscar para acotar aún más nuestra búsqueda, corresponde a cuello dental, el cual, responde al mesh “Cervix”
Una vez encontrada nuestras palabras claves, buscamos los artículos poniendo “limits” estos actúan como filtro, ayudándonos a hacer más rápida nuestra búsqueda, puesto que permite filtrar los artículos según idioma, año de publicación, tipo de estudio, entre otras variables. Una vez definidos estos. Efectuamos la búsqueda con las siguientes palabras claves: “tooth abrasion dental occlusion cérvix” y como limites Meta-Analysis, Practice Guideline, Randomized Controlled Trial, Review que corresponden al tipo de estudio donde encontraré la posible respuesta a mi pregunta. También se deben combinar los Mesh con operadores específicos, donde tenemos el AND de inclusión, el OR que permite ampliar nuestra búsqueda o el NOT que excluye. Por ende al incluir los operadores la busqueda según los términos Mesh es: "tooth abrasion AND dental occlusion AND cérvix
Luego una vez terminada nuestra estrategia de búsqueda evaluamos si los resultados obtenidos son los esperados.
Dentro de los artículos encontrados -que fueron cinco- hay uno que aduce que el ajuste oclusal no es el tratamiento indicado para el tratamiento de abfracciones. Si bien uno a primera instancia puede adoptar este estudio como un precepto, debemos ser críticos y evaluar el tipo de estudio – en este caso es estudio randomizado-, el cual posee una elevada jerarquía de evidencia, pero también debemos fijarnos en la cantidad de sujetos que participaron en el estudio, que es relativamente baja (n:33) y en el cual sólo se evalúa el efecto de las excursivas laterales, quedando fuera otras características y problemas oclusales fuera del estudio. Por ende, como conclusión puedo destacar que si bien, la evidencia científica es muy importante se debe tener cuidado en discriminar lo que nos es útil de lo que no y para esto debemos poner en práctica lo aprendido en la universidad (sobre crítica de evidencia ) y nuestra experiencia, aunque ésta sea poca.
Full text del estudio: Effect of Lateral Excursive Movements on the Progression of Abfraction Lesions