El ideal es que se trate de una pieza vital, pues un tratamiento endodóntico determina una pérdida y alteración de la estructura dentaria, traduciéndose en una reducción en su módulo de elasticidad y resistencia a la fractura. Las piezas no vitales además presentan una disminución umbral de percepción de fuerzas recibidas, ya que han perdido los mecanorreceptores pulpares que junto a los periodontales, regulan la actividad muscular masticatoria.
Por otra parte, si es que se trata de una pieza con tratamiento endodóntico debe estar asintomática, con evidencia radiográfica de salud periapical, un buen sellado apical y una obturación completa de los conductos. En el caso de la prótesis fija, también es ideal que el diente presente estructura dentaria coronal útil remanente sana, para producir el efecto férula.
Tejidos de soporte.
Sanos y libres de inflamación, y el ideal es que los pilares no tengan pérdida de inserción, no deben presentar movilidad, puesto que deberán soportar una carga adicional.
Proporción coronorradicular.
Considera una medición coronaria desde oclusal hasta la cresta ósea y radicular desde la cresta ósea hasta el ápice dentario. La proporción ideal de corona-raíz para un diente que ha de actuar de pilar de una prótesis es de 2:3.
Las raíces más anchas vestibulolingualmente o mesiodistalmente son preferibles a las raíces que tienen una sección redonda, más aún si presentan curvaturas apicales. Los dientes posteriores multirradiculares con raíces muy separadas ofrecerán mejor soporte periodontal que las raíces convergentes, fusionadas o con una configuración cónica se puede usar como pilar cuando hay un espacio edéntulo corto siempre que los factores sean óptimos.
Inclinación coronoradicular.
Es ideal también que la pieza no presente inclinaciones que pudieran necesitar un excesivo desgaste de la pieza y la indicación de un tratamiento endodóntico en el caso de la prótesis fija o determinaría un mal pronóstico como pilar de una prótesis removible, ya que las fuerzas no serían recibidas sobre el eje axial de la pieza.
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REEH E. et al. “Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures” J. Endod. 1989; 15(11): 512-516.
Schillingburg. Fundamentos Esenciales de la Prótesis Fija, 2002, 3era Edición.
J.C. Carvajal. Prótesis fija, preparaciones biológicas, impresiones y restauraciones provisionales.
Respecto a la vitalidad del diente pilar, en el caso de la prótesis fija creo que es bastante cuestionable, ya que, si bien hay una pérdida de resistencia dentaria debido a la debilitación estructural de la pieza por el tratamiento endodóntico, también se debe considerar que es un riesgo colocar una Prótesis Fija en una pieza vital, ya que si de alguna forma se daña esa pulpa, se pierde todo el tratamiento realizado; y si consideramos que la planimetría de los tallados de la PF implica un alto nivel de desgaste, significa que hay un complejo pulpodentinario expuesto.
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ResponderEliminardaniela para eso hay tratamiento de conducto o endodoncia profilàctico, SI TE DAS CUENTA QUE AL TALLAR ESE DIENTE LA PULPA SE VA A AFECTAR, de lo contrario es mejor vital. Depende del ojo clìnico y criterios que tengas para analizar el diente. obrigado!!
EliminarEn relación a lo expuesto por treycy, si bien es cierto lo "cuestionable" de realizar un tallado para PF en una pieza vital, es indiscutible su ventaja por sobre una pieza no vital. Sin embargo, es verdad que nos exponemos a un riesgo pues el tratamiento puede fracasar por la repentina aparición de una patología pulpar por la intervención realizada en la pieza. Es por lo mismo que es muy importante la planificación del tratamiento, lo que considera la evaluación de la pieza y su órgano pulpar.
ResponderEliminarSi el tallado será muy extenso o la pulpa muy amplia, deberemos incluir el tratamiento endodóntico con indicación protésica como parte de nuestro tratamiento, asumiendo el debilitamiento del diente como un costo que forma parte del mismo. También deberá realizarse si después de tallar un diente vital el paciente presenta sintomatología dolorosa en la pieza.