Documento de trabajo (PICOT) y Estrategia de Búsqueda.

La pregunta que me planteo es si es que en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad periodontal, realizar tratamiento favorece el control de la glicemia.

Para buscar un artículo que de respuesta a mi interrogante, lo primero que hice fue ingresar a la página http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ y me dirigí a “MeSH Database”

Tras definir mi primer término de búsqueda, el cual fue “periodontal diseases”, lo ingresé y resultó ser término Mesh, de modo que lo agregué a “PubMed search builder”

Después de definir mi segundo término,  el cual fue “diabetes mellitus”, lo ingresé y también resultó ser término Mesh, por lo que utilizando AND lo agregué también a “PubMed search builder”

Luego, me dirigí a “PubMed Clinical Queries”, donde inicié la búsqueda.

La siguiente fue la publicación escogida, correspondiendo a un meta-análisis.

Página donde pueden encontrar el estudio completo: http://care.diabetesjournals.org/content/33/2/421.full.pdf+html

 DESARROLLO PICO.

1. Defina su pregunta identificando: PROBLEMA (P), INTERVENCION (I), GRUPO DE COMPARACIÓN (C), Y RESULTADO (O)

Su pregunta debería ser usada para ayudar a establecer su estrategia de búsqueda

Paciente/Problema: Paciente diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad periodontal.

Intervención: Realizar tratamiento periodontal.

Comparación: Grupo control que no recibe tratamiento periodontal.

Resultado: El tratamiento periodontal favorece el control de la glicemia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

2.                 Escriba su pregunta:

¿Puede el tratamiento de la enfermedad periodontal en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 favorecer el control de la glicemia?

3.                 Tipo de pregunta/Problema: encierre en un circulo

Terapia/Prevención

Diagnóstico

Etiología

Pronóstico

4.                 Tipo de Estudio (Tipo de Publicación) para incluir en la búsqueda. Verifique todo lo que pueda corresponder:

Meta-Análisis	Revisión Sistemática	Ensayo Controlado Aleatorizado
Ensayo Clínico	Guía Practica	Revisión
Estudio de cohorte	Estudio de Caso y Control	Serie de caso o Reporte de caso
Editoriales, Cartas, Opiniones	Investigación animal	Investigación In Vitro/Laboratorio

5. Los principales temas y términos alternativos  de su pregunta “PICO” que pueda ser usado para su búsqueda:

Diabetes Mellitus

Enfermedad periodontal

6. Enumere sus criterios de inclusión (genero, edad , año de publicación, idioma):

.Pacientes diabético con enfermedad periodontal diagnosticada que no hayan recibido tratamiento periodontal

 Adultos

Idioma Inglés

Desde el año 2000

7. Enumere las Bases de Datos donde realizara la búsqueda

1.- Pubmed

2.- Scielo

8. Describa las estrategias de búsqueda usadas en cada una de las Bases de datos mencionando las salidas y los artículos seleccionados. Usted debe elegir al final de la búsqueda el articulo que mejor responda a su pregunta de búsqueda

Pubmed:

Tras definir mi primer término de búsqueda, el cual fue “periodontal diseases”, lo ingresé y resultó ser término Mesh, de modo que lo agregué a “PubMed search builder”

Después de definir mi segundo término,  el cual fue “diabetes”, lo ingresé y también resultó ser término Mesh, por lo que utilizando AND lo agregué también a “PubMed search builder”

Luego, me dirigí a “PubMed Clinical Queries”, donde inicié la búsqueda.

Estudios encontrados:

1. Simpson TC, Needleman I, Wild SH, Moles DR, Mills EJ.

 Treatment of periodontal disease for glycaemic control in people with diabetes. Cochrane Database Syst Rev. 2010 May 12;(5):CD004714.

2. Teeuw WJ, Gerdes VE, Loos BG. Effect of periodontal treatment on glycemic control of diabetic patients: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Care. 2010 Feb;33(2):421-7.

Scielo:

Mis términos de búsqueda para acotar la respuesta fueron “periodontal disease treatment” AND “diabetes mellitus”

 Estudios encontrados:

1. JOÃO PAULO STEFFENS^1,a, STELLA MARIA GLACI REINKE^2,a, MIGUEL ANGEL MUÑOZ^2,a, FÁBIO ANDRÉ DOS SANTOS^3,b, GIBSON LUIZ PILATTI^3,b

Influencia de la enfermedad periodontal en el control metabólico de pacientes con diabetes mellitus tipo 2: Revisión de la literatura

Review on periodontal disease and metabolic control of diabetes mellitus. Rev Med Chile 2010; 138: 1172-1178

2. Patrícia Weidlich^I; Renata Cimões^II; Claudio Mendes Pannuti^III; Rui Vicente Oppermann^IV .Association between periodontal diseases and systemic diseases.

Braz. oral res. vol.22  supl.1 São Paulo Aug. 2008

El artículo seleccionado fue el encontrado en PubMed, pues es el que mejor responde a mi pregunta, correspondiendo a un meta-análisis, siendo por lo tanto nivel I en evidencia científica:

Teeuw WJ, Gerdes VE, Loos BG. Effect of periodontal treatment on glycemic control of diabetic patients: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Care. 2010 Feb;33(2):421-7.

Página web para encontrarlo: http://care.diabetesjournals.org/content/33/2/421.full.pdf+html

Búsqueda de Información y uso de PICOT

Envío el desarrollo de mi trabajo sobre la Búsqueda de información y uso de PICOT,  que se trató sobre pacientes que están en terapia anticoagulante a los cuales se debe realizar exodoncia y el problema frente a esto es si es posible controlar el sangrado postexodoncia manteniendo la terapia.
El paper que mejor respondió mi pregunta es el siguiente:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0213-12852006000400005&script=sci_arttext

Y  mi presentación es la siguiente
http://www.slideshare.net/smuruaga/bsqueda-de-informacin-y-uso-de-picot-2

Tarea PICOT Victor Torres

Documento de trabajo y estrategia de búsqueda
Tema: Relación entre lesiones cervicales no cariosas y la oclusión.
Paciente / problema: paciente sexo femenino 26 años de edad, con sensibilidad al frio, asociada a múltiples lesiones cervicales no cariosas, diagnosticadas como abfracciones, en premolares superiores e inferiores que no responde al protocolo de fluoración, vidrioionómero, resina compuesta y pasta de arginina.
Intervención: ¿es necesaria la evaluación y tratamiento de problemas oclusales?
Comparación: con no efectuar evaluación y tratamiento oclusales
Resultado: se debería esperar una disminución de la refractariedad del tratamiento de las lesiones cervicales
Pregunta: ¿es efectivo evaluar y tratar la oclusión en caso de lesiones cervicales no cariosas que no respondan al protocolo?
Tipo de estudio que necesitamos para responder nuestra pregunta: Ensayos clínicos randomizados, revisiones sistemáticas y metaanalisis.
Los principales temas y términos alternativos a la pregunta
1) Sobrecarga oclusal
2) Abfracción
Enumere criterios de inclusión
1) Oclusión
2) Lesión cervical
3) Relación entre oclusión y lesión cervical no cariosa
4) Estrategia terapéutica
5) Tipo de estudio
Enumere términos irrelevantes que pueden ser excluidos de la búsqueda
1) Genero
2) Edad
.Enumere las Bases de Datos donde realizara la búsqueda
1) medLine
Describa las estrategias de búsqueda usadas en cada una de las bases de datos:
Lo común para toda búsqueda es: Definir la pregunta según la estrategia PICOT, luego identificamos el tipo de pregunta-en este caso corresponde al tipo “terapeútico”-, para luego definir el tipo de estudio o metodología que necesitaremos- para esta pregunta los estudios más útiles corresponden a revisiones, metaanalisis y ensayos clínicos randomizados. Una vez efectuados esos pasos entramos a nuestra base de datos
Para medLine al igual que The Cochrane Library, lo primero que se hace es buscar los término Mesh, las cuales, corresponden a palabras claves –en inglés- que nos permiten acotar nuestra búsqueda y hacerla más eficaz; para la situación planteada los mesh relacionados son: “tooth abrasión”, el cual, correspondería con las lesiones cervicales de etiología no cariosa, el otro mesh que tenemos que buscar es el que se relaciona con la oclusión, este correspondería a “ dental occlusion”, otro mesh que podemos buscar para acotar aún más nuestra búsqueda, corresponde a cuello dental, el cual, responde al mesh “Cervix”
Una vez encontrada nuestras palabras claves, buscamos los artículos poniendo “limits” estos actúan como filtro, ayudándonos a hacer más rápida nuestra búsqueda, puesto que permite filtrar los artículos según idioma, año de publicación, tipo de estudio, entre otras variables. Una vez definidos estos. Efectuamos la búsqueda con las siguientes palabras claves: “tooth abrasion dental occlusion cérvix” y como limites Meta-Analysis, Practice Guideline, Randomized Controlled Trial, Review que corresponden al tipo de estudio donde encontraré la posible respuesta a mi pregunta. También se deben combinar los Mesh con operadores específicos, donde tenemos el AND de inclusión, el OR que permite ampliar nuestra búsqueda o el NOT que excluye. Por ende al incluir los operadores la busqueda según los términos Mesh es: "tooth abrasion AND dental occlusion AND cérvix
Luego una vez terminada nuestra estrategia de búsqueda evaluamos si los resultados obtenidos son los esperados.
Dentro de los artículos encontrados -que fueron cinco- hay uno que aduce que el ajuste oclusal no es el tratamiento indicado para el tratamiento de abfracciones. Si bien uno a primera instancia puede adoptar este estudio como un precepto, debemos ser críticos y evaluar el tipo de estudio – en este caso es estudio randomizado-, el cual posee una elevada jerarquía de evidencia, pero también debemos fijarnos en la cantidad de sujetos que participaron en el estudio, que es relativamente baja (n:33) y en el cual sólo se evalúa el efecto de las excursivas laterales, quedando fuera otras características y problemas oclusales fuera del estudio. Por ende, como conclusión puedo destacar que si bien, la evidencia científica es muy importante se debe tener cuidado en discriminar lo que nos es útil de lo que no y para esto debemos poner en práctica lo aprendido en la universidad (sobre crítica de evidencia ) y nuestra experiencia, aunque ésta sea poca.
Full text del estudio: Effect of Lateral Excursive Movements on the Progression of Abfraction Lesions

Búsquedas en Medline a través de la interfaz PubMed utilizando las palabras claves (Mesh)

Para facilitar la lectura, quise adjuntar imágenes obtenidas durante la realización de esta tarea.

Para iniciar la búsqueda primero debemos plantearnos un tema del que queramos obtener información. En mi caso decidí buscar información sobre el efecto cardiovascular del uso de anestésicos locales con vasoconstrictor en pacientes hipertensos.

Ingresamos a la página de PubMed y para comenzar la búsqueda vamos a  "mesh database". Ingresamos el primer término de búsqueda, "hypertension", que resulta ser término Mesh. Luego seleccionamos el resultado arrojado que coincide con nuestra búsqueda, seleccionamos el término Mesh y hacemos click en "Add to search builder",con la palabra "AND", y aparece el término Mesh en el cuadro de búsqueda. 

Posteriormente ingresamos el segundo término de búsqueda "local anesthetics" y procedemos igual que la primera vez, quedando ambos términos Mesh en el cuadro de búsqueda.

Buscamos el tercer término "vasoconstrictor agents" y repitiendo los procesos anteriores nos quedan los 3 términos en el cuadro de PubMed search builder

Volvemos a la pagina principal, ingresamos a "Medical Queries" y pegamos los términos de búsqueda.

Obtenemos los resultados de Búsqueda.

Artículo Seleccionado

DOCUMENTO DE TRABAJO (PICO) Y ESTRATEGIA DE BUSQUEDA




1. Defina su pregunta identificando: PROBLEMA (P), INTERVENCION (I), GRUPO DE COMPARACIÓN (C), Y RESULTADO (O).

Su pregunta debería ser usada para ayudar a establecer su estrategia de búsqueda


Paciente/Problema: Pacientes Hipertensos.
Intervención: Uso de anestesia local con vasoconstrictor.
Comparación: Anestesia local sin vasoconstrictor.
Resultado: Aumento de la presión sanguínea con uso de anestésicos locales con vasoconstrictor.

2. Escriba su pregunta:

¿Existe un aumento de la presión arterial en pacientes hipertensos, frente al uso de anestésicos locales con vasoconstrictor?


3. Tipo de pregunta/Problema:


Terapia/Prevención
Diagnóstico
Etiología
Pronóstico



4. Tipo de Estudio (Tipo de Publicación) para incluir en la búsqueda. Verifique todo lo que pueda corresponder:

Meta-Análisis	Revisión Sistemática	Ensayo Controlado Aleatorizado
Ensayo Clínico	Guía Practica	Revisión
Estudio de cohorte	Estudio de Caso y Control	Serie de caso o Reporte de caso
Editoriales, Cartas, Opiniones	Investigación animal	Investigación In Vitro/Laboratorio

5. Los principales temas y términos alternativos de su pregunta "PICO" que pueda ser usado para su búsqueda:

Hypertension
Local anesthetics
Vasoconstrictor agents

6. Enumere sus criterios de inclusión (genero, edad , año de publicación, idioma) 

.Pacientes hipertensos
.Adultos
.Desde el año 2000.
.Inglés y español

7. Enumere las Bases de Datos donde realizara la búsqueda
- Pubmed.

- Scielo.

8. Describa las estrategias de búsqueda usadas en cada una de las Bases de datos mencionando las salidas y los artículos seleccionados. Usted debe elegir al final de la búsqueda el artículo que mejor responda a su pregunta de búsqueda



En Medline:
Primero, ingresamos el primer término de búsqueda, "hypertension", que resulta ser término Mesh. Luego seleccionamos el resultado arrojado que coincide con nuestra búsqueda, seleccionamos el término Mesh y hacemos click en "Add to search builder", con la palabra "AND", donde se agrega el término.

Posteriormente ingresamos el segundo término de búsqueda "local anesthetics" y procedemos igual que la primera vez, quedando ambos términos Mesh en el cuadro de búsqueda.

Buscamos el tercer término "vasoconstrictor agents" y repitiendo los procesos anteriores nos quedan los 3 términos en el cuadro de PubMed search builder.

Vamos a “medical queries” y copiamos los 3 términos de búsqueda, donde nos aparecerán los artículos relacionados.


Scielo:
Ingreso los 3 términos de búsqueda utilizados anteriormente, que me arroja un listado de publicaciones a analizar.



Artículos que se encontraron:



En Pubmed :


· James D. Bader, DDS, MPH,Arthur J. Bonito, PhD and Daniel A. Shugars, DDS, PhD. A systematic review of cardiovascular effects of epinephrine on hypertensive dental patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;93:647–53.



· Bahadir Ezmek, Ahmet Arslan, Cagri Delilbasi, Kemal Sencift. Comparison of hemodynamic effects of lidocaine, prilocaine and mepivacaine solutions without vasoconstrictor in hypertensive patients. J. Appl. Oral Sci. vol.18 no.4 Bauru July/Aug. 2010



En Scielo:

EZMEK, Bahadir; ARSLAN, Ahmet; DELILBASI, Cagri and SENCIFT, Kemal.Comparison of hemodynamic effects of lidocaine, prilocaine and mepivacaine solutions without vasoconstrictor in hypertensive patients. J. Appl. Oral Sci. [online]. 2010, vol.18, n.4, pp. 354-359. ISSN 1678-7757.


Valeria C. L. S. Conrado; Januário de Andrade; Gabriella A. M. C. de Angelis; Ana Carolina P. de Andrade; Lilia Timerman; Mercedes M. Andrade; Dalmo R. Moreira; Amanda G. M. R. Sousa; J. Eduardo M. R. Sousa; Leopoldo S. Piegas. Cardiovascular effects of local anesthesia with vasoconstrictor during dental extraction in coronary patients. Arq. Bras. Cardiol. vol.88 no.5 São Paulo May 2007


Artículo seleccionado:

James D. Bader, DDS, MPH,Arthur J. Bonito, PhD and Daniel A. Shugars, DDS, PhD. A systematic review of cardiovascular effects of epinephrine on hypertensive dental patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;93:647–53.


http://ac.els-cdn.com/S1079210402000264/1-s2.0-S1079210402000264-main.pdf?_tid=f4cf70b5144363329c994ffcb94718da&acdnat=1332972873_de39201cd80503ed989b4b2d17951517

Documento de trabajo (PICO) y estrategia de búsqueda (Tarea Seminario 1)

Grupo, a continuación pueden revisar el archivo slideshare de mi tarea para este seminario. Además, al final encuentran el link para descargar el paper que escogí para responder a la pregunta.

Picot

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Link para revisar paper: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15882219

Realizar búsquedas en Medline a través de la interfaz PubMed usando las palabras claves (Mesh)

Para ejemplificar la busqueda en MEDLINE, a través de la interfaz Pub Med, se me ocurrió agregar imágenes que saqué al hacer mi busqueda utilizando la estrategia PICOT.
Para contextualizar la busqueda resumo brevemente el caso.
Una paciente sexo femenino 26 años de edad, con sensibilidad al frío , presenta múltiples lesiones cervicales no cariosas, diagnosticadas como abfracciones, en premolares superiores e inferiores que no responde al protocolo con fluor,vidrio ionoméro, resina compuesta y pasta de arginina. Para esto nos formulamos la siguiente pregunta: "¿es efectivo evaluar y tratar la oclusión en caso de lesiones cervicales no cariosas que no respondan al protocolo mencionado?".
determinando como palabras clave las siguientes
1) Tooth abrasion: para abfracción

Shot at 2012-03-28
2)Dental Occlussion traumatic y tooth cervix:para oclusion traumática y cuello dental

Shot at 2012-03-28
en la tercera imagen ponemos los términos mesh utilizando el operador AND y limitamos la busqueda, en este caso a estudios randomizados y metaanálisis

Shot at 2012-03-28
y en la cuarta imagen, observamos los estudios que nos arroja la búsqueda

Shot at 2012-03-28

Entender cómo se estructura el almacenamiento de la información

Es sabido que la gran mayoría de la práctica clínica se basaba en gran medida en la experiencia clínica individual acumulada y el apego a procedimientos estándar legalmente sustentados (Niederman, 1998)(1).  Sumado a esto, la nueva información que surge año a año es demasiada como para que el clínico sea capaz de leerla en forma completa y además, muchos de estos estudios carecen de relevancia clínica y/o poseen errores en su metodología. Es por esto que para que el clínico pueda tomar decisiones actualizadas acerca del diagnostico, pronostico y plan de tratamiento de un paciente determinado, debe cambiar el modelo clásico donde el clinico es un almacenador de la información hacia un modelo de clínico manejador de la información, o dicho de otra forma de preguntarse ¿Cómo me mantengo al día con los nuevos adelantos? a ¿Qué adelantos debo manejar para mantenerme al día?.

Para lograr esta actualización de la práctica clínica, existen por una parte libros, revistas y colecciones que se publican periódicamente, que constituyen una buena fuente de información categorizada y agrupan conocimientos básicos, pero su principal desventaja es que fácilmente quedan obsoletos. Por otro lado, existen también recursos informáticos de búsqueda de la información los cuales desarrollan conocimientos avanzados y permanecen en continua actualización, sin embargo son una fuente de información no categorizada lo cual dificulta la búsqueda de información en un tema determinado.

En la actualidad existen numerosas revistas y otras fuentes de información biomédica que disponen de acceso gratuito a través de Internet. Entre las mismas puede establecerse una diferenciación entre las llamadas bases de datos  secundarias y primarias.

Bases de datos secundarias

Son aquellas cuyos responsables ofrecen al profesional sanitario información ya “filtrada”, mediante la aplicación del método MBE por personal experto en el mismo. Los responsables de las revistas secundarias rastrean, de forma sistemática, un conjunto amplio de revistas biomédicas tradicionales, también llamadas “primarias” (entre 50 y 100 habitualmente) seleccionadas en base a su alto nivel de impacto y calidad presupuesta (2).  El criterio de selección de los artículos se realiza en base a la calidad de su diseño y la relevancia clínica de sus resultados, permitiendo descartar hasta un 98% de los artículos publicados en las revistas médicas tradicionales.

Las bases de datos secundarias adoptan una estructura similar consistente en realizar un resumen estructurado del artículo original que ha sido objeto de valoración, seguido de un comentario crítico en el que se abordan cuestiones fundamentales como las posibles limitaciones del diseño del estudio (que en ningún caso han de ser tan importantes como para que sea objeto de invalidación), la relevancia clínica de sus resultados y su aplicabilidad a la práctica clínica diaria (2).

La principal ventaja que podemos atribuir a estas fuentes secundarias es que los artículos valorados ya han pasado por un “filtro” metodológico en cuanto a la calidad de su diseño y la relevancia clínica de sus resultados al momento de realizar la búsqueda de la evidencia disponible.

Dentro de estas fuentes secundarias encontramos:

1)       

Metabuscadores:

·         Trip Database: http://www.tripdatabase.com

·         SUM Search  http://www.sumsearch.org

2)      Revisiones sistemáticas

• ·         Cochrane Library: http://www.cochrane.org

• ·         Clinical Evidence: http//www.clinicalevidence.com

Bases de datos primarias

Se considera como base de dato “primaria” aquella que contiene referencias de artículos publicados en revistas médicas “tradicionales”. Aquí se agrupan los artículos publicados, independientemente de su calidad o relevancia.

En la mayor parte de los casos, estas publicaciones someten los originales que recibe a un proceso de “revisión por pares” (“peer review”). Este proceso se ha demostrado insuficiente para seleccionar los mejores artículos. Sin embargo, el acceso a ese tipo de BD es fundamental ya que es probable que una pregunta clínica concreta no disponga de una respuesta adecuada entre las publicaciones secundarias: se ha de tener en cuenta que estas últimas son en su mayoría de reciente aparición y que por ello la cantidad de información que contienen es inferior.

Los sitios de bases de datos primarias más conocidos son:

1. MEDLINE: a través de PubMed: http://www.pubmed.org

2. EMBASE: http://www.embase.com

De acuerdo a todo lo anterior, los recursos informáticos de búsqueda de información actualmente constituye la principal fuente de información para el clinico pues es de fácil acceso y  permanecen en continua actualización. Por ende, es primordial que poseamos el conocimiento en el manejo de estas bases de datos con el fin de llevar a la práctica clínica la evidencia existente a la hora de realizar diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento a nuestros pacientes.

        Referencias

 (1) Uribe S. ¿Que es la Odontologia Basada en evidencia? . Rev Dental de Chile 2008. Disponible en http://www.infomed.es/agcoi/que_es_la_obe.pdf

 (2) Buñuel Alvarez, Juan Cristobal. Medicina Basada en la evidencia y su aplicacion a la Pediatria: un metodo de trabajo para la actualizacion permanente de conocimientos.Rev Evidencias en Pediatria 2006 8(1). Disponible en http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/paediatrica/v08_n1/pdf/a05.pdf