Identifique los factores que determinan el pronóstico

Pronóstico está definido como "una prediccion del probable curso y resultado de una enfermedad y la probabilidad de recuperación de una enfermedad".

Establecer el pronóstico de un determinado tratamiento es emitir un juicio de cómo resultará un  tratamiento, a partir de las característcas y condiciones que presente el paciente. Muchas veces los pacientes hacen preguntas relacionadas con el pronóstico, por ejemplo, si sus dientes se perderán con la enfermedad periodontal ó cuánto tiempo durará una corona.

Por otra parte debemos tener en cuenta la diferencia entre factores de riesgo y factores pronósticos. Los factores de riesgo son los que condicionan la probabilidad de presentar una enfermedad determinada. Dichos factores pueden estar presentes en población sana y aumentan el riesgo de tener la enfermedad. La identificación de los factores de riesgo es imprescindible para la prevención primaria.

Los factores pronósticos son aquellos que predicen el curso clínico de un padecimiento una vez que la enfermedad esta presente. Su presencia va a estar asociada a un aumento o disminución del riesgo para el desarrollo del resultado. La identificación de estos factores son de gran interés para la prevención secundaria y terciaria.

Se puede decir que existen 2 fases de evaluación para determinar el pronóstico. La primera toma en consideración las características generales del paciente y la otra entra a evaluar cada pieza individualmente.

No olvidar que el pronóstico certero está directamente relacionado con un diagnóstico exacto y completo.

Dentro de las condiciones del paciente, se pueden distinguir 3 grandes grupos:

1.- Biológicos:

a) Condiciones médicas que impidan un correcto funcionamiento del sistema inmune y la cicatrización

b) Alteración de la función de las glándulas salivales o el flujo salival

c) Condicion médica o discapacidad que impida una correcta higiene oral 

d) Recuento salival alto de E. mutans y Lactobacillus

e) Genotipo IL-1

f) Historia familiar

g) Otros dientes ausentes

2.- Conductuales - Ambientales:

a) Higiene oral pobre o comprometida

b) Dieta cariogénica

c) Baja exposición a fluoruros

d) Hábitos parafuncionales

e) Adherencia a protocolos de mantención

f) Tabaquismo 

3.- Económicos – Personales:

a) Motivación

b) Recursos disponibles para el cuidado dental

c) Disposición a comprometerse con tiempo, pagos y esfuerzo

d) Actitud frente a la pérdida dentaria

f) Comprensión frente a la condición propia y necesidad de tratamiento

g) Expectativas estéticas

h) Bajo CI.

Los autores plantean un cuarto factor que podría ser la calidad del tratamiento dental recibido y la frecuencia de los controles.

Cada categoría mencionada anteriormente contiene factores que afectan la progresión de la enfermedad e influenciarán en la posibilidad de recuperación.

El número de factores presentes y la severidad de éstos, determinarán el impacto sobre el pronóstico en el plan de tratamiento. También influye la capacidad de modificar o eliminar ciertos factores.

Estos factores afectan a un nivel general el pronóstico, pero también se debe realizar una evaluación particular de cada diente si es necesario, en estos casos el pronóstico podrá ser: favorable, cuestionable, desfavorable o sin esperanzas.

Se puede decir que el pronóstico de una pieza dentaria individualmente depende de:

1.- Condición periodontal y soporte óseo alveolar

2.- Capacidad de la pieza de ser restaurada conservando tejido dentario

3.- Estado endodóntico

4.- Plano oclusal y posición dentaria

Otros factores que influyen son:

• irregularidades en la anatomía
• factores iatrogénicos.

Nachum Samet,Anna Jotkowitz Classification and prognosis evaluation ofindividual teeth—A comprehensive approach QUINTESSENCE INTERNATIONAL,VOLUME 40 • NUMBER 5 • MAY 2009

Sutherland SE. Evidence-based Dentistry: Part VI. Critical Appraisal of the Dental Literature: Papers About Diagnosis, Etiology and Prognosis. J Can Dent Assoc. 2001 Nov;67(10):582-5.