En odontología existen índices que evalúan el riesgo del paciente de acuerdo parámetros específicos. Por ejemplo, existe el protocolo CAMBRA (CAries Managment By Risk Assessment) que traducido al español significa manejo de caries según evaluación de riesgo. Responde a una metodología que nos permite clasificar a los pacientes según el riesgo y además establece protocolos a seguir en los tratamientos, según el riesgo valorado en cada paciente, centrándose en los siguientes tópicos (1):
- Exámenes radiográficos
- Frecuencia de reevaluación de exámen de caries
- Test salivales
- Uso de antimicrobianos
- Uso de fluoruros
- Control del pH del medio
- Uso de sellantes
- Uso de suplementos tópicos de fosfato de calcio
Para pacientes de bajo riesgo se recomienda controles cada 6-12 meses, pacientes de riesgo moderado controles cada 4-6 meses, pacientes de alto riesgo controles cada 3-4 meses y pacientes de riesgo muy alto controles cada 3 meses.
En periodoncia se utilizan índices que evalúan parámetros clínicos tales como: índice de placa de Silness y Loe, índice gingival de Loe, índice gingival periodontal de O´Leary, índice de higiene oral simplificado de Green y Vermillion, índice de necesidad de tratamiento periodontal, entre otros (2).
Sin embargo, todos ellos son específicos por lo cual se requiere un índice que permita determinar la frecuencia de controles de tratamientos integrales como los que realizamos en Clínica Odontológica Integral del Adulto.
Para esto existe el Índice de Mantenimiento Integral (IMI) el cual es explicado en la siguiente presentación:
Una limitación de este índice es la no inclusión de parámetros que evalúen las rehabilitaciones en base a prótesis removible y/o prótesis fija las cuales estan insertas dentro de un tratamiento integral en odontología.
Para Prótesis removible encontré un paper que recomienda realizar el primer control a las 24 horas luego de instalada la prótesis y se deben examinar minuciosamente las áreas de soporte, comprobar las relaciones oclusales y chequear que no exista ningún tipo de injuria sobre los tejidos duros o blandos (3). El segundo control se recomienda realizarlo a las 72 horas para evaluar el grado de adaptación del paciente a la prótesis y debería continuar a la semana, al mes, trimestralmente y una vez al año, especialmente con prótesis a extensión distal, en las cuales la reabsorción ósea es más manifiesta produciéndose desajustes que pueden hacer que los aparatos se transformen en elementos iatrogénicos. En cada ocasión deben reforzarse los conceptos de higiene, tanto oral como de la prótesis.
(Pueden revisar el paper en el siguiente hipervinculo http://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/odont/article/viewFile/2231/1801
En cuanto a prótesis fija, se recomienda realizar el primer control a la semana para evaluar cementación y estado de tejidos blandos. Luego a los 3 y 6 meses mediante control clínico (examen periodontal) y radiográfico.
En conclusión, para determinar la frecuencia de controles debemos:
- Establecer el grupo de riesgo al que pertenece
nuestro paciente
- Tipo de tratamiento realizado
- Higiene y compromiso con el tratamiento
Bibliografía:
(1) Jenson L et al.
Clinical protocols for caries management by risk assessment. CDA journal.
2007;35(10): 724-37
(2) Alvarado G, et al. Un Índice
de mantenimiento integral para pacientes adultos en Odontología.
Colombia Médica 2001, 32(3):133-6.
(3) Giraldo Olga. Como evitar fracasos en protesis dental parcial removible. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2008; 19 (2): 80-88.
La mantención de la salud periodontal es básica para que cualquier tratamiento rehabilitador permanezca en el tiempo.
ResponderEliminarPara el caso de las mantenciones periodontales, es ampliamente conocido el sistema de evaluación creado por Lang, en el cual se evalúan los siguientes factores:
- Número de sitios con sangrado al sondaje
- Número de sitios con PS mayor a 4 mm
- Número de piezas perdidas
- Pérdida de soporte versus edad
- Aspectos genéticos o sistémicos
La evaluación de estos cinco aspectos permite clasificar a los pacientes en bajo, mediano y alto riesgo y programar un sistema de controles en base a esto. Así por ejemplo, los pacientes de alto riesgo deben asistir a 4 sesiones de mantención en un año.