Ejercicio en servicio publico de salud y Ejercicio en gestión y administración

Aproveché mi visita a la ciudad de Rancagua para hacer dos entrevista la primera fue a  la Dra Rosa Silva Castillo, ella trabaja como Odontólogo General para la corporación municipal de Rancagua ejerciendo en el Centro de Salud Familiar N° 4 de Rancagua. Su nivel es 15:
- Obligaciones de los profesionales y responsabilidades:

 Cumplir horario estipulado en contrato de trabajo. Cumplimiento de metas en los programas para los cuales trabaja, estos don el Programa Ges 60 años, donde tiene que dar 145 altas integrales al año, que incluye tratamiento periodontal, operatoria y protesis.Y el otro porgrama es el de resolución de prótesis 15 – 64 años en el cual debe cumplir 108 protesis instaladas.
- Tipo de contrato.
 Plazo fijo con renovación cada 3 meses y evaluación cada 6 meses por la CORMUN.

- Previsión.
Se hace descuento por planilla  de un 7%
- Horarios de trabajo.
Programa ges 60 8:00 – 12:20  (22 horas semanal)  y Resolución de protesis de 17:00 – 20:00 (11 horas semanales) ambos de lunes a viernes.

-Vacaciones

15 dìas hábiles anuales, son irrenunciables, no indemnizables y se deben tomar al menos 10 días juntos

- Impuestos.
Cotización obligatoria por AFP (12.8 %) + impuesto por tramo de sueldo

Uploaded with ImageShack.us Consultorio N. 4 de Rancagua

La siguiente entrevista la realiceé a mi hermana la Doctora Marisol Torres, ella se desempeña como Directora Técnica y Coordinadora del sector blanco del CESFAM n.4  de Rancagua. Es importante explicar que este CESFAM es diferente del resto, puesto que, está dividido en edificios repartidos a lo largo de los barrios  que cubre y por ende el sector blanco comprende un consultorio per se. Nivel 13.

- Obligaciones de los profesionales y responsabilidades:

 Coordinación de todos los servicios que ofrece el sector, esto relacionado con:  farmacia, expendio de leche, atención médica, dental, kinesiologica, obstetricia, psicologica y asistente social.  Además  de la creación del centro comunitario de rehabilitación de pacientes con capacidades diferentes. Es responsable también de la coordinación de programas especiales SERNAM y chilesolidario y el Ges 60; la Resolución de especialidades tanto de protesis en pacientes 15 a 64 años y periodoncia. Tambien debe hacerse cargo de la coordinación del SAPU , la coordinación con otros sectores del CESFAM y la coordinación con la comunidad en especial con las juntas de vecinos y el consejo de desarrollo comunitario.

-Reponsabilidades:

Es responsable del  correcto funcionamiento del establecimiento, del cumplimiento de metas y labores administrativas, gestionar oferta y demanda de las prestaciones y coordinar las visitas domicialiarias, sustentadas principalmente en el modelo de salud familiar que aplica el mentado consultorio
- Tipo de contrato.
 Plazo fijo con renovación anual

- Previsión.
Se hace descuento por planilla  de un 7%

- Horarios de trabajo.

Lunes a jueves de 8 – 17 y 8 – 16 el día viernes.  Con 30 minutos de colación

-Vacaciones

15 dìas hábiles anuales, son irrenunciables, no indemnizables y se deben tomar al menos 10 días juntos

-Acciones odontológicas realizadas

Principalmente urgencias, tratamientos basicos de operatoria, periodoncia, Prevención, educación y controles

- Impuestos.
Cotización obligatoria por Afp en ambos contratos (12.8 %) + impuesto por tramo de sueldo

Uploaded with ImageShack.us imagen en donde se puede ver el sistema de organización electrónico de fichas como de horas, ademas de un sillon de atención dental

Uploaded with ImageShack.us  en esta foto se observa el organigrama de jerarquía del consultorio
Uploaded with ImageShack.us y el orgullo de la comunidad el primer centro comunitario de rehabilitación de pacientes con capacidades diferentes de la región de O´higgins, para que vean que el trabajo en gestión de salud no solo abarca el área "dental"

¿En qué influye la experiencia clínica en el pronóstico?

El establecimiento de un pronóstico consiste en una estimación de las probabilidades de diversas formas de evolución de un tratamiento o de una enfermedad en un paciente determinado.
Al establecer u  pronóstico es muy importante considerar la experiencia clínica, ya que, como dice el dicho popular "la práctica hace al maestro", también en nuestra profesión el tiempo de trabajo clínico aumenta la habilidad, precisión y capacidad para ejecutar de mejor forma los tratamientos. Además otro factor muy importante es que la capacidad psicológica de manejar a un paciente y hacerlo colaborar con el tratamiento es una habilidad que se va adquiriendo con el tiempo.
Sin embargo, creo que a pesar de la poca práctica que pueda tener un profesional recién egresado, el hecho de contar con protocolos de tratamientos bien establecidos que me impidan saltar pasos fundamentales, contar con la Odontología Basada en la Evidencia y mantener un flujo comunicacional con el paciente de modo que éste tome un papel activo en el tratamiento, son factores que nos permiten ofrecer igualmente tratamientos con pronóstico favorable a nuestros pacientes.

Factores que influyen en el fracaso de un tratamiento.

Factores que influyen en el fracaso de un tratamiento.

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¿Como enfrentamos el fracaso de nuestros tratamientos?

El trabajo del odontólogo no está ajeno a sufrir fracasos, a pesar de haber hecho –según nosotros- todo lo necesario para lograr una rehabilitación satisfactoria, y que aun así se pueden presentar por ende debemos saber como enfrentarlos y no morir en el intento. (1)
1) Evaluar si el fracaso implica todo el plan de tratamiento o una parte de el,
2) Evaluar si el fracaso es por mala indicación. Nos debemos preguntar ¿ Es el tratamiento apropiado para el paciente?
3) Mal procedimientos o mal uso de los materiales.
4) Evaluar si implica el no haber cumplido con las expectativas del paciente, generalmente esto a pesar de no ser una falla propiamente tal, nos preguntaremos ¿ si comprendímos lo que el paciente quería?¿si le explicamos lo que nosotros vamos a hacer y si lo entondió?
5) Verificar si el fracaso es por culpa del paciente, principalmente por hacer cosas indebidas o quizás por no saber como cuidarlas. Aquí a pesar de muchas veces no es nuestra culpa si debemos tener algún grado de responsabilidad principalmente asociado a no dar las indicaciones precisas sobre el cuidado y el uso de la rehabilitación.
Luego una vez identificado el problema no debemos olvidarnos de revisar los siguientes parametros específicos como la oclusión y el balance entre solidez estructural y desgaste dentario, parametros periodontales, diseños ente otros.
Una vez determinada la etiología debemos determinar el nivel de daño, vale decir, la extensión de tejido afectado y las repercusiones a nivel de la función. Precisar la cantidad de remanente dentario íntegro y capaz de seguir ejerciendo su función biológica y biomecánica.
Y por último debemos resolver y controlar secuelas físicas y legales. Apoyarse en el seguro médico legal. Apoyarse en colegas de confianza para resolverlas. Apoyarse en su caso en Colegios o Asociaciones. (2)
Debemos llegar a una conclusión de las razones del fracaso, y así asumir las responsabilidades cuando corresponda. Es muy importante la autoevaluación y el no abandonar a los pacientes.

A modo de complemento me gustaría expresar uno de los fracasos que he tenido en mi corta experiencia clínica, este para mi, fue bastante complejo, este fue con mi paciente, Don Héctor Cisternas, principalmente las fallas que tuve fueron el no respetar los tiempos y el orden de trabajo. Puesto que empecé con las preparaciones para PFu sin haber estabilizado adecuadamente la oclusión ni haber hecho las exodoncias que se precisaban. Lo rescatable es que me di cuenta del error (gracias al tiempo y apoyo que me dieron jajajaj), y que era totalmente solucionable.
Y a partir de esto también precisar los fracasos no solo son observables al culminar los tratamientos, sino tambien durante, por eso es necesario siempre una autoevaluacion y autocrítica.
A continuación  les dejo las fotografías para que se imaginen un poco el caso
Aquí como llego el paciente


Uploaded with ImageShack.us Aquí luego el tallado de las preparaciones


Uploaded with ImageShack.us Aquí les presento dos fotografias con el plano oclusal sin estabilizar.


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(1) Triana Estrada Jorge. LA ÉTICA: UN PROBLEMA PARA EL ODONTÓLOGO. Acta bioeth. [revista en la Internet]. 2006 Ene [citado 2011 Oct 10] ; 12(1): 75-80.

(2) Briseño JM. La responsabilidad legal en odontología. Revista ADM 2006;LXIII(3):111-118

¿Cómo enfrentamos el fracaso de nuestros compañeros?

En primer lugar, me parece que lo más importante es la humildad. Nadie esta ajeno a cometer un error y nuestro fracaso puede llegar a otro colega. En el fondo no podemos mentirle al paciente, pero debemos ser responsables respecto a los juicios de valor que hagamos del tratamiento y/o tratante anterior. 

Hay muchos factores que pueden influenciar que el paciente llegue a consultarnos: mala praxis, tratamiento mal efectuados, falta de comunicación  entre odontólogo- paciente; esto puede llevar a que el paciente no haya comprendido cual era el real pronóstico de su tratamiento, cuales eran los cuidados, los controles, etc.; e incluso se pueden dar casos en que el fracaso es debido a que el odontólogo no supo aterrizar de forma adecuada las expectativas del paciente.

El incumplimiento de obligaciones (nuestras y de los colegas) puede darse en tres ámbitos:

Es de gran importancia recordar en un caso así, en términos éticos y humanos,  la prioridad es la salud y bienestar del paciente. Por lo tanto, debemos evaluar caso a caso cual fue la falla y solucionarla lo antes posible si es que hubo mala práctica o la indicación fue inadecuada.

En el caso en que la insatisfacción del paciente sea por motivos estéticos, tenemos que objetivamente evaluar cuánto mejor podrá quedar el tratamiento y ante eso, si vale la pena repetirlo. No olvidemos el costo biológico, económico y emocional que significa repetir un tratamiento dental. 

Triana J. (2006). La ética: un problema para el odontólogo. Acta bioethica: 12 (1); 75-80.

¿Cuándo un paciente está de alta?

Existen distintos tipos de alta dependiendo del tratamiento que necesita el paciente.

Alta Educativa: Se realiza cuando luego el diagnóstico determina que es un paciente sano y se da luego de realizar refuerzos educativos.

Alta Preventiva: En aquellos pacientes que califican como sanos pero en riesgo de presentar alguna patología en el futuro, se realizan los refuerzos educativos necesarios y además los tratamientos preventivos necesarios como profilaxis, aplicación de sellantes y fluoruros y luego se da el alta.

Alta Integral: Se otorga a los pacientes luego de recibir los refuerzos educativos y el tratamiento rehabilitador integral con todos los controles necesarios y luego de definir el riesgo del paciente e informarle sobre el protocolo de mantención y controles post tratamiento al que debe apegarse.

Alta Disciplinaria: Este tipo de alta se da cuando por responsabilidad del paciente no puede llevarse a cabo el tratamiento, ya sea por inasistencias reiteradas, poca adherencia al tratamiento, trato irrespetuoso grave, el no pago de los tratamientos, etc.

Alta Voluntaria: Se da cuando el paciente así lo requiere, ya sea por no poder continuar costeando el tratamiento o por motivos personales.

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Ministerio de Salud. Guía Clínica Salud Oral Integral para Adultos de 60 años. Anexo 1
Santiago: Minsal, 2007.

Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. Los derechos y deberes de los pacientes de la salud pública y privada. http://www.bcn.cl/carpeta_temas_profundidad/derechos-y-deberes-de-los-pacientes-en-salud. Consulta 03 de Septiembre de 2012.

• ¿Qué se analiza durante los controles?

Durante los controles debemos realizar una evaluación completa, de fácil aplicación y que nos entregue información objetiva del estado del paciente (Índice de Mantención Integral ¹).

Podemos aplicar la siguiente secuencia, :

Condiciones Sistémicas: Debemos consignar si el paciente está cumpliendo con el tratamiento de sus enfermedades sistémicas, ya que si están sin control pueden modificar su estado bucal actual. Actualizar si hay signos o síntomas de una nueva patología.

Control de Hábitos: Tabaquismo, alcohol,  drogas, etc.

Control Periodontal¹

Características clínicas de la encía, Porcentaje de sangramiento, NIC y profundidad al sondaje, movilidad y compromiso de furca.

Control Endodóntico¹

Control clínico y radiográfico. Presencia de Silencio Clínico.

Control de la Rehabilitación¹

Implica evaluar tratamientos de prótesis fija, convencional o soportada en implantes y de operatoria dental.

Estos parámetros se basan en los desarrollados en el USPHS (United States Public Health Service) por Gvar y Ryge, para valorar amalgamas y arreglos estéticos, que se asimilaron a todas las restauraciones.

Esos parámetros consideran:

-          Integridad marginal y adaptación.

-          Estética y cambio de color de la restauración.

-          Morfología, función y oclusión.

Estos presentan una calificación, que puede ser:

Alfa: La restauración presenta excelente condición y se espera que proteja al diente y los tejidos adyacentes.

Bravo: La restauración es aceptable pero muestra uno o más parámetros defectuosos. Será necesario su reemplazo en el futuro.

Charlie: La restauración es inaceptable y necesita reemplazo. 

Para controlar Tratamientos Protésicos Removibles Parciales o Totales debemos considerar:

-          Problemas que  se hayan presentado con el uso de la prótesis, problemas de fonoarticulación,  de inserción y desalojo. Dificultades con la masticación, retención, dolor, úlceras e irritaciones. Hábitos de higiene dental y protésica. Uso nocturno. Conformidad estética.

-          Integridad de elementos mecánicos, base y dientes acrílicos, superficie interna sin espículas acrílicas y bordes redondeados.

-          Soporte, Estabilidad y Retención, ausencia de interferencias y bordes periféricos funcionales.

ATM¹

A nivel de las ATM podemos evaluar clínicamente la presencia de signos o síntomas asociados a la articulación.

1)      Sin signos o síntomas de disfunción articular

2)      Con signos pero sin síntomas de disfunción articular

3)      Con signos y síntomas de disfunción articular

1.       Alvarado G, et al. Un Índice de mantenimiento integral para pacientes adultos en Odontología. Colombia Médica 2001, 32(3):133-6.dd