Metodologías informáticas de búsqueda de información general.

Para la toma de decisiones responsables en ciencias biomédicas, necesitamos información segura y suficiente. Es así como al existir un vacío de información respecto a un tema o problema determinado, debemos comenzar a investigar.

El método de investigación, es el procedimiento sistemático que se lleva a cabo para responder estas dudas con información adecuada, la que posteriormente debe ser analizada. [1]

Lo primero que debemos hacer es PLANTEAR UNA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN que permite estructurar de manera más formal la idea que precisa de información para su resolución. [2]

(Para aprender cómo utilizar PICOT)

En el estudio Utilization of the PICO framework to improve searching PubMed for clinical questions, se compara el método PICOT para la búsqueda de información con la interface estándar de búsqueda de PubMed. Aunque los autores sugieren la necesidad de nuevos estudios con un mayor número de casos, concluyen que PICOT demuestra ser más efectivo en la entrega de resultados atingentes. [3]

Lo siguiente es IDENTIFICAR FUENTES DE INFORMACIÓN RELEVANTES que entreguen información de buena calidad. [2]

Para optimizar nuestra búsqueda, debemos definir nuestros TÉRMINOS DE BÚSQUEDA, que no es más que nuestra pregunta de investigación traducida a palabras claves escritas en un lenguaje normalizado, adecuado al motor de búsqueda de cada fuente de información en particular. Por ejemplo, PubMed cuenta con su propia base de datos de términos MeSH. [4] y [5]

 (Aprender sobre base de datos MeSH, en  video) 

También, nos valemos de OPERADORES BOOLEANOS, los que definen relaciones lógicas entre nuestros términos de búsqueda.

Finalmente, una vez que obtenemos los resultados, debemos ser capaces de ANALIZAR Y EVALUAR LA INFORMACIÓN, para determinar su relevancia, confiabilidad y luego poder sintetizar, integrar y aplicar los conocimientos adquiridos para la resolución de nuestra interrogante.[2]

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[1] http://www.slideshare.net/ManuelAndrVirLoza/planteamiento-del-problema-de-investigacin-hiptesis-y-objetivos-mtodo-pico-por-el-dr-herminio-hernndez

[2] http://biblio.iteso.mx/biblioteca/infgen/manualingreso/Manual_uso_biblioteca_Enero_2008.pdf

[3] C. Schardt, M B Adams, T. Owens, S Keitz and P. Fontelo. Utilization of the PICO framework to improve searching PubMed for clinical questions. BMC Medical Informatics and Decision Making 2007, 7:16

[4] http://www.slideshare.net/ricardocuberos/metodologa06092007

[5]  http://www.fisterra.com/guias-clinicas/mas-sobre-guias/buscar-pubmed/

Cómo utilizar PICOT

http://www.scielo.br/pdf/rlae/v15n3/v15n3a23.pdf .

Santos CMC, Pimenta CAM, Nobre MRC. The PICO strategy for the research question construction and evidence search. Rev Latino-am Enfermagem 2007 maio-junho; 15(3):508-11

Describir los elementos necesarios para realizar una búsqueda de evidencia, entendiendo los niveles de evidencia de los diferentes estudios.

I-Para realizar una Búsqueda de evidencia lo primero que debemos tener claro es que tipo de pregunta clínica tengo y que voy a buscar por lo tanto yo debo transformar mi problema clinico en una pregunta que pueda responder; si es de terapia/prevención; diagnóstico, etiología o pronostico. Y en base a esto yo debo identificar el tipo especifico de estudio que debido a su diseño sea capaz de responder mejor a mi pregunta.. “El análisis constante de la evidencia disponible de la perspectiva de los diferentes escenarios clínicos, permite establecer grados de recomendación para el ejercicio de procedimientos diagnosticos, terapéuticos, preventivos y económicos en salud; e indica la forma de valorar el conocimiento en función de etiología, daño, morbilidad y complicaciones; pronostico, historia natural y cursos clínico de unaPaper original enfermedad o evento de interés” (1) 

II-En segundo lugar debo realizar la búsqueda en Internet de la forma mas eficaz posible para encontrar la mejor evidencia que responda a mi pregunta:

1.-Causalidad o Etiología  àEstudios de Cohortes (de mayor nivel de evidencia) y Caso y Control

2.-Pronóstico àCohorte Longitudinal

3.-Diagnóstico -àEstudios de Cohorte Transversal

4.-Terapia à Meta-análisis (que tiene el mayor nivel de evidencia) , Revisiones sistemáticas de ECR y Ensayos clínicos randomizados.

5.-Calidad de Vida àEstudios Cualitativos

III-En tercer lugar debo analizar críticamente la evidencia obtenida en su validez y uso clinico.

¿Y a que me refiero con evaluar la evidencia? “ El análisis de la validez de los hallazgos en virtud de la calidad metodológica de las investigaciones que los soportan, garantizándonos por una parte un acercamiento a la veracidad científica; y por otra, que esta verdad pueda traducirse en recomendaciones que a partir de la valoración crítica de los estudios, nos permitan aplicarlas a la problemática clínica o evento de interés que nos ocurra.” (2)

Ahora de los anteriores mencionados yo debo buscar primero los que tengan mejores niveles de evidencia:

Para un estudio de terapia o tratamiento por ejemplo:

Mejor nivel de evidencia:

I Meta-análisis y Revisión sistemática

II Ensayo Clinico Aleatorizado

III Estudios bien diseñados, no aleatorios, con un solo grupo de ensayo o retrospectivo

IV Evidencia de un estudio experimental bien diseñado de uno o más grupos de investigación

Peor Nivel :

V Opinión de expertos basada en evidencia clínica, estudios descriptivos o reportes de consenso.

Ahora, nunca se debe olvidar que yo tengo que buscar el mejor nivel de evidencia pero considerando el diseño de estudio que mejor responde a mi pregunta, ya que no todos los diseños tienen el mismo poder para formular una  recomendacion y mi objetivo es decidir que intervención debo adoptar en una situación clinica determinada para incorporar la mejor evidencia a la práctica.

Los niveles de evidencia son herramientas, instrumentos y escalas que clasifican, jerarquizan y valoran la evidencia disponible, de forma tal que en base a su utilización se pueda emitir juicios de recomendación (4)

Y los grados de recomendación son una forma de clasificación de la sugerencia de adoptar o no la adquisición o puesta en marcha de tecnologías sanitarias según el rigor científico de cada tipo de diseño (5)

Entonces yo tengo una herramienta para buscar en Medline que es el uso del “Limite” donde yo restringiré mi busqueda de acuerdo al tipo de publicación o metodología, y aquí ovbiamente comenzare buscando por los mayores niveles de evidencia

Entonces los niveles de evidencia han sido analizados y de acuerdo a esto se han propuesto distintas clasificaciones como Sackett, National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE),el Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (OCEBM)  y Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC); de los cuales en Chile se destaca la clsificacion de la OCEBM ya que asigna una valoración mas completa de la evidencia según cada tipo de escenario. (6)

Aqui podemos observar  un ejemplo de clasificacion en la Piramide de Niveles de Evidencia  que tiene 10 niveles:

1.- Meta-analisis y Revisiones sistematicas

2.-Ensayo clinico Randomizado y doble ciego

3.-Ensayo clinico randomizado

4.-Estudios de cohorte

5.- Estudios de Casos y Control

6.-Reportes de Casos

7.-Reportes de series

8.-Investigación en animales /

9.- Opiniones de expertos, ideas, editoriales

10.- estudios In vitro de laboratorios.

IV- Debo finalmente aplicar en la situación clínica el resultado de la evidencia que obtuve

V- Y por supuesto evaluar los resultados obtenidos de dicha aplicación.

Referencias:

(1) (2) (4) (6)paper original

(3) http://www.clinicalascondes.com/area-academica/pdf/MED_20_2/12EVIDENCIA.pdf

(5)http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%202002_05/Rev.Cir.5.02.(21).pdf

Diseño de investigación son los distintos tipos de estudios que con sus características metodológicas propias, permiten llevar a cabo una investigación clínica. (3)

Distinguir las publicaciones y los sitios web que cuentan con buena calidad de información.

Distinguir las publicaciones y los sitios web que cuentan con buena calidad de información.

Las fuentes en las cuales encontramos la información que buscamos, sean publicaciones o sitios web, pueden ser:

1. Fuentes primarias:

En ellas encontramos datos de investigaciones originales y que no ha sido filtrada, interpretada o evaluada por  nadie. ²

Bounocore (1980) define a las fuentes primarias de información como “las que contienen información original no abreviada ni traducida: tesis, libros, nomografías, artículos de revista, manuscritos. Se les llama también fuentes de información de primera mano…” Incluye la producción documental electrónica de calidad. ¹

 Algunos ejemplos son:

a. Medline

b. Scielo

c. Lilac

2. Fuentes secundarias:

ü  Almacenan información pre-filtrada

ü  En un área de conocimiento en particular

ü  Comenta y analiza información primaria. ²

Bounocore (1980) las define como aquellas que“contienen datos o informaciones reelaborados o sintetizados…”229p. Ejemplo de ella lo serían los resúmenes, obras de referencia (diccionarios o enciclopedias), un cuadro estadístico elaborado con múltiple fuentes entre otros. ¹

 Algunos ejemplos son:

a.Cochrane Library

b.Evidentista

3. Fuentes terciarias:

ü  Detectan fuentes no documentales. Son guías físicas o virtuales que contienen información sobre las fuentes secundarias. Forman parte de la colección de referencia de la biblioteca. Facilitan el control y el acceso a toda la gama de repertorios de referencia. ²

Como se indicó anteriormente, dentro de nuestras fuentes de información, podremos encontrar publicaciones y/o páginas web:

Para reconocer si en nuestra fuente existe información de buena calidad, es necesario evaluar la publicación y/o página web encontrada, para esto, se plantean a continuación una serie de preguntas que nos ayudarán a orientarnos al momento de decidir:

Evaluar la página web encontrada.

Al momento de evaluar si una página web contiene o no información de calidad, debemos realizarnos las siguientes preguntas: ²

1. ¿Quién se encarga del contenido?
2. ¿Tiene el portal un directorio editorial?
3. ¿Se examina la información antes de ser publicada?
4. ¿Tiene el portal afirmaciones de salud que parecen ser demasiado buenas para ser verdad?
5. ¿El portal usa información con palabras deliberadamente desconocidas?
6. ¿Promete resultados rápidos, notables, milagrosos?
7. ¿Es el único portal que hace estas afirmaciones?
8. ¿El portal identifica al autor?
9. Se debe revisar si la información es actual.
10. El portal debe tener una política de privacidad.

Evaluar la literatura obtenida

 1.- Al momento de definir el diseño metodológico del estudio, se debe asegurar la ausencia de sesgo en la realización de la investigación (idealmente aleatorio, doble ciego). ³

Idealmente debiesen ser:

a)Ensayos clínicos aleatorizados o randomizados (RCT): aleatorización de los participantes en un grupo de estudio y en un grupo control y diseño del tipo ciego o doble ciego.

b) Meta-análisis: resultados de numerosos RCT independientes

Los anteriormente descritos, pertenecen al Nivel II y I de evidencia, respectivamente, lo que significa que son los que nos proporcionarán una mejor información con un mejor respaldo científico.

Los estudios ordenados en niveles, según la calidad de la evidencia que nos proporcionan, son de mejor a menor: ³

Nivel I: Meta-análisis, revisión sistemática.

Nivel II: ECA o un excelente estudio observacional

Nivel III: Estudios bien diseñados, no aleatorios, con un solo grupo de ensayo o retrospectivo

Nivel IV: Evidencia de un estudio experimental bien diseñado de uno o más grupos de investigación

Nivel V: Opinión de expertos basada en evidencia clínica, estudios descriptivos o reportes de consenso

2.- Según el tipo de artículo que encontremos se podrán seguir las siguientes guías para definir si podemos obtener o no información de calidad a partir de él:

 Guía para evaluar una Revisión Sistemática o Meta-análisis: ⁴

1. ¿Se establecieron claramente el o las interrogantes del estudio?

2. ¿Los métodos de investigación para localizar los estudios más relevantes, fueron exhaustivos?

3. ¿Se explican los métodos utilizados para incluir los artículos en la revisión?

4. ¿Se evaluó la calidad metodológica de los estudios primarios?

5. ¿La selección y evaluación de los estudios primarios es reproducible y esta libre de sesgo?

6. ¿Se explican las diferencias entre los resultados de los estudios individuales, si es que los hay?

7. ¿Se combinaron apropiadamente los resultados de los estudios primarios?

8. ¿Las conclusiones de los revisores están sustentadas por todos los datos mencionados anteriormente?

Guía para evaluar una articulo sobre Tratamiento o Intervención: ⁴

1. ¿Fue la asignación de los pacientes en los grupos de estudio de manera aleatoria?

2. ¿Se informaron de todos los resultados clínicamente relevantes?

3. ¿Se informo de la mortalidad y morbilidad adecuadamente?

4. ¿Se informaron todos los eventos adversos?

5. ¿Fue la evaluación de tratamiento efectuada por un investigador que no sabia si estaba evaluando al grupo tratamiento o al grupo control (a ciegas)

6. ¿Se establecieron claramente los criterios de exclusión de pacientes?

7. ¿Habiendo una diferencia estadísticamente significativa, es esta diferencia clínicamente significativa?

8. Si no existieron diferencias estadísticamente significativas, ¿fue la muestra adecuada en representatividad y tamaño?

9. El procedimiento de la investigación, ¿es viable en mi práctica con mi tecnología y habilidades?

10. ¿Se consideraron todos los pacientes del estudio para las conclusiones?

Guía para la evaluación de una publicación sobre Pronóstico: ⁴

1. ¿Se reunió una cohorte al comienzo?

2. ¿Se definieron los pacientes en una etapa o estadio precoz de la enfermedad?

3. ¿Se evito el patrón de derivación?

4. ¿Se obtuvo un seguimiento completo?

5. ¿Se desarrollaron y utilizaron criterios objetivos para los resultados?

6. ¿Fue la evaluación del resultado a ciegas?

7. ¿Se efectuó un ajuste de factores para pronósticos extraños?

Bibliografía

1.- http://metodologiaeninvestigacion.blogspot.com/2010/07/fuentes-primarias-y-secundarias.html [consulta 2012, marzo 27]

2.-Clase “Estrategias de búsqueda y recopilación de información biomédica” año  2011, Dra. María Angélica Torres.

3.- Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - N° 6, Diciembre 2009; pág. 582-595. Drs. Carlos Manterola D.^, Daniela Zavando M.

4.- Documento enviado y modificado por Dra. María Angélica Torres a partir de Sackett et al: Evidence Based Medicine. 2 Ed.© 2000 Churchill Livingstone.

Conocer las diferentes fuentes que satisfacen a las necesidades de información con buena calidad

El proceso de búsqueda de la información es una parte importante en el desarrollo de una investigación, pues nos ayuda a definir de mejor manera el problema y aclarar el énfasis que se le dará a la misma. El revisar la literatura existente implica identificar, seleccionar, analizar críticamente y describir la información presente sobre algún tema de interés. Este trabajo debe hacerse previo a realizar un proyecto de investigación para saber si el tema de interés puede y debe ser investigado (viabilidad y pertenencia) (i). Para este fin, existen lo que llamamos fuentes de información, a las cuales acudimos para recopilar la mayor cantidad de datos disponibles de nuestro interés. Dependiendo de nuestros objetivo acudiremos a distintos tipos de fuentes, por lo que debemos ser  selectivos si deseamos realizar un trabajo de calidad.

Fuentes:

Se denominan fuentes de información a diversos tipos de documentos que contienen datos útiles para satisfacer una demanda de información o conocimiento. (i)

En cuanto al nivel informativo éstas se pueden clasificar en:

• Fuentes primarias o fuentes sin filtrar. 

Bounocore (1980) define a las fuentes primarias de información como “las que contienen información original no abreviada ni traducida: tesis, libros, monografías, artículos de revista, manuscritos. Se les llama también fuentes de información de primera mano…”. Incluye la producción documental electrónica de calidad. (ii)

La función de las fuentes primarias es de difundir el conocimiento nuevo, permitiendo su evaluación en la comunidad general (iii)

Como ejemplo, podemos nombrar:

1. MEDLINE: principal base de datos en medicina, con acceso gratuito a través de su interfase Pubmed. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/)
2. Revista Scielo,  Embase, Lilacs, entre otras.

Fuentes secundarias o fuentes filtradas. 

Son textos basados en fuentes primarias, las cuales son interpretadas y analizada, por lo que presentan un mayor nivel de evidencia. Implican generalización, análisis, síntesis, interpretación o evaluación. Algunos tipos son: índices, revistas de resúmenes, enciclopedias, bibliografías, fuentes de información citadas en el texto.

Son el resultado de aplicar técnicas de análisis documental sobre las fuentes primarias y de la extracción, resumen u otro tipo de reorganización de la información que éstas contengan, con el fin de hacerla accesible a los usuarios. (i)

Entre ellas podemos encontrar:

1. Cochrane Library (http://www.thecochranelibrary.com/view/0/index.html)
2. Clinical Evidence 
3. Bandolier.

• Fuentes terciarias. 

Son guías físicas o virtuales que contienen información sobre las fuentes secundarias. Forman parte de la colección de referencia de la biblioteca, “bibliografía de bibliografías”. Facilitan el control y el acceso a toda la gama de repertorios de referencia.

Según su grado de especialización se clasifican en:

• Fuentes generales: Aborda temas sin profundizar en ellos.

• Fuentes específicas: Aborda un tema en detalle y en profundidad.

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Tarea PICOT

Estimado alumnos, deben subir al blog, la pregunta segun el formato PICOT con el documento de trabajo previamente completado. Indicar en un link, el articulo que mejor responda su pregunta. A su vez, deben llevar esto al seminario segun lo conversado el lunes.

Instrucciones generales del BLOG

• Cada ayudante tendrá sólo un blog para todo el año. El blog de fotografía es un caso especial, pues es permanente y es para todo el curso.
• Los seminarios en formato blog se van alternando con los seminarios en formato tradicional.
• Los estudiantes serán invitados a participar como autores.
• Es de vital importancia que acepten la invitación, de lo contrario no pueden agregar entradas.
• No confundir inscribirse como seguidor, pues los seguidores sólo pueden hacer comentarios.
• Los alumnos deben crear entradas hasta el día miércoles, para permitir que sus compañeros hagan comentarios.
• Las entradas deben llevar una etiqueta (tag) que indique a qué seminario corresponde. En este caso, la etiqueta debe ser seminario1

Presentación de bases de datos especializadas y herramientas para realizar búsquedas + Describir algunas bases de datos especializadas

Considerando que sólo una escasa parte de la práctica odontológica diaria se basa en evidencia científica, es de importancia, que nosotros como futuros profesionales conozcamos las fuentes que nos van a permitir acercarnos a este conocimiento y realizar acciones con conocimientos que avalen nuestros procedimientos. Es así como las bases de datos especializadas, definidas como “bancos de información de alta calidad cuyas fuentes son las revistas internacionales indexadas y publicaciones de investigación y seriadas” [i], toman gran relevancia dentro de la práctia diaria.

Para responder nuestras preguntas clínicas o de acción, contamos con 3 recursos:

-          Metabuscadores: son sitios que buscan en forma simultánea en múltiples sitios considerados relevantes y relacionados.

-          Bases de datos de revisiones sistemáticas: constituyen una buena alternativa de búsqueda cuando se investiga respecto a temas de los que existe mucha información. El ejemplo quizá más relevante para nosotros es Cochrane Library.

-           Bases de datos primarias: corresponden a la materia prima para los sitios antes mencionados. [ii]

Es decir, los dos primeros corresponden a bases de datos secundarias porque realizan un análisis de la información contenida en las bases de datos primarias, obteniendo mejor nivel de evidencia.

PUBMED:

Es una de las bases de datos primaria más utilizada por los profesionales de la salud del mundo, aunque contiene aproximadamente un tercio de todas las publicaciones del área biomédica. Es de libre acceso y proporcionada por la Biblioteca Nacional de Medicina de US. Dentro de esa se encuentran diversos tutoriales para familiarizarse en el uso de este recurso.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

BIBLIOTECA VIRTUAL EN SALUD:

La Biblioteca Virtual en Salud (BVS) busca el trabajo conjunto entre los países de América Latina y el Caribe con el objetivo de presentar en un único sitio virtual la red de fuentes de información en salud de la Región.  Así, la Biblioteca Virtual en Salud es visualizada como la base distribuida del conocimiento científico y técnico en salud registrado, organizado y almacenado en formato electrónico en los países de la Región, accesible de forma universal en Internet de modo compatible con las bases internacionales.[iii]

Además esta base presenta la ventaja de tener un link de acceso directo y gratuito a la Librería Cochrane.

http://regional.bvsalud.org/php/index.php?lang=es

Scielo:

Scientific Electronic Library Online (Biblioteca Científica Electrónica en Línea) es un modelo para la publicación electrónica cooperativa de revistas científicas en Internet. Especialmente desarrollado para responder a las necesidades de la comunicación científica en los países en desarrollo y particularmente de América Latina y el Caribe, el modelo proporciona una solución eficiente para asegurar la visibilidad y el acceso universal a su literatura científica, contribuyendo para la superación del fenómeno conocido como 'ciencia perdida'.[iv]

Scielo-Chile, es una biblioteca electrónica que incluye, una colección seleccionada de revistas científicas chilenas, en todas las áreas del conocimiento.

http://www.scielo.org/php/index.php?lang=es

LIBRERÍA COCHRANE:

La Biblioteca Cochrane (The Cochrane Library) es el principal producto de la Colaboración Cochrane. La Biblioteca Cochrane es una colección de  bases de datos sobre ensayos clínicos controlados en medicina y otras áreas de la salud relacionadas con la información que alberga la Colaboración Cochrane.[v]

En total son seis bases de datos que contienen diferentes tipos de evidencia independiente de alta calidad para informar la toma de decisiones en salud, y una séptima base de datos que proporciona información acerca de los grupos de la Colaboración Cochrane
http://www.thecochranelibrary.com/view/0/index.html

Por último, revisa las:

Herramientas de búsqueda

View more presentations from Andre Pino

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[i] http://www.funandi.edu.co/funandi/index.php/es/biblioteca/recursos-electronicos/bases-de-datos-especializadas

[ii] Rada G, Andrade M. Búsqueda de información en medicina basada en evidencia. Rev. Méd Chile 2004; 132: 256-259.

[iii] http://regional.bvsalud.org/bvs/E/edoc.htm

[iv] http://www.scielo.org/php/level.php?lang=es&component=44&item=1

[v] http://es.wikipedia.org/wiki/Biblioteca_Cochrane