A continuación les dejo para que vean una presentación hecha por mi con los aspectos más relevantes sobre las alteraciones de la coagulación para el odontólogo:
y por último pero no menos importante añadir las
Medidas a considerar para la atención odontológica
Se debe tener cuidado con un paciente con trastornos de la coagulación en los siguientes procedimientos:
• Procedimientos quirúrgico
• Indicación de medicamentos
• Anestesia
• Control de infecciones cruzadas
Pacientes H-A, H-B y Enfermedad vW, deben ser tratados en un centro hospitalario que tenga todos los recursos en el caso de presentarse una hemorragia excesiva. Deben ser evaluados por un medico y requieren terapia de reemplazo previa a la cirugía y un agente antifibrinolitico posterior. Se debe suturar siempre y utilizar agentes hemostáticos para prevenir la hemorragia.
En tratamientos periodontales (destartraje) no se requiere reemplazo previo, pero si el agente posterior, en especial si existen sacos pofundos, o gran inflamación gingival
Para exodoncias simple se suele indicar infusión de reemplazo previo y agente fibrinolitico posterior, todo esto complementado por el uso del acido tranéxamico.
Todas estas indicaciones deben ser dadas por parte del médico tratante, y pueden variar según el tratamiento que el paciente reciba
En relación a la trombocitopenia, en especial los tratamientos de urgencia dental, se indica tratamiento endodontico, antibióticos y aines no salicílicos (porque afectan la agregación plaquetaria), además de las medidas hemostáticas locales.
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ResponderEliminarAlgo importante es decidir cuándo podremos atender o no a un paciente con alteración en la coagulación, por ejemplo al momento de realizar una cirugía. Previo a realizar una cirugía simple (exodoncias de 1-3 dientes) realizar interconsulta al médico tratante y pedir examenes complementarios, tiempo de sangría e INR. Éste último es el más utilizado e indica cúantas veces está aumentado el tiempo de protrombina. Según la evidencia existe controversia acerca del valor límite de atención en cirugía dental simple de un paciente de este tipo que varía entre 3.5 hasta 4.5 (1). Sin embargo, para evitar riesgos de hemorragias se acepta hasta valor INR 3. Valores sobre 3.5 es recomendable derivar a centro hospitalario que cuente con los implementos necesarios en caso de presentarse una urgencia hemorrágica.
ResponderEliminarPor lo tanto, tener en cuenta este valor antes de atender a pacientes que presenten patologías con alteraciones en la coagulación o que estén bajo tratamiento anticoagulante.
Pedemonte C, Montini c, Castellon L. Manejo de Pacientes en Tratamiento con Anticoagulantes Orales Previo a Cirugía Oral. Revista Dental de Chile 2005; 96 (2): 18-23