Hta
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Me gustaría agregar algo más sobre las manifestaciones orales de la HTA y su influencia en ciertos tratamientos que nosotros hagamos en estos pacientes:
Debido a la hiposalivación producida por algunos medicamentos usados en el tratamiento de la HTA, se genera una mayor susceptibilidad a las caries y a la enfermedad periodontal, además de que puede generar síndrome de boca urente.
La hiposalivación puede afectar negativamente la adaptación a una prótesis, por parte del paciente, y en caso de prótesis totales se afecta también la retención de la misma debido al importante rol de la saliva por su fuerza de atracción capilar.
A continuación doy una pequeña explicación y algunos ejemplos de medicamentos que pueden ocasionar las manifestaciones orales mencionadas en la diapositiva 15 de mi presentación:
1. Hiposalivación: Disminución de la secreción salival, provocada por una lesión del parénquima de las glándulas salivales mayores y menores, relacionada con el uso de diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), agonistas alfa centrales, bloqueadores beta adrenérgicos (βB).
2. Reacciones liquenoides a fármacos: Lesiones similares al liquen plano erosivo, generalmente en la mucosa bucal, relacionadas por el uso de algunos tipos de fármacos como tiazidas, metildopa, propranolol y labetalol.
Debido a la hiposalivación producida por algunos medicamentos usados en el tratamiento de la HTA, se genera una mayor susceptibilidad a las caries y a la enfermedad periodontal, además de que puede generar síndrome de boca urente.
La hiposalivación puede afectar negativamente la adaptación a una prótesis, por parte del paciente, y en caso de prótesis totales se afecta también la retención de la misma debido al importante rol de la saliva por su fuerza de atracción capilar.
A continuación doy una pequeña explicación y algunos ejemplos de medicamentos que pueden ocasionar las manifestaciones orales mencionadas en la diapositiva 15 de mi presentación:
1. Hiposalivación: Disminución de la secreción salival, provocada por una lesión del parénquima de las glándulas salivales mayores y menores, relacionada con el uso de diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), agonistas alfa centrales, bloqueadores beta adrenérgicos (βB).
2. Reacciones liquenoides a fármacos: Lesiones similares al liquen plano erosivo, generalmente en la mucosa bucal, relacionadas por el uso de algunos tipos de fármacos como tiazidas, metildopa, propranolol y labetalol.
3. Hiperplasia gingival: Aumento generalizado del componente fibroso (proliferación de fibroblastos gingivales), asociado con el consumo durante largo tiempo de nifedipino.
4. Úlceras aftosas: Se han encontrado factores exógenos capaces de atravesar la piel y las barreras mucosas, estimulando a las células de Langerhans hasta el punto de producirse anticuerpos contra los propios tejidos del organismo. Están relacionadas con el uso de IECA.
5. Penfigoide buloso: Enfermedad relacionada con defectos inmunitarios, en los cuales los anticuerpos actúan en contra de la membrana basal y que, por activación del complemento, separan el tejido en la interfaz epitelio y tejido conectivo. Puede ser causada por el uso de IECA.
6. Edema angioneurótico: Es una reacción alérgica mediada por IgE, causada por fármacos como los IECA, en donde las células cebadas se unen a piel y mucosas, desencadenando el cuadro clínico. Presenta edema difuso en los tejidos blandos (tejidos subcutáneos y submucosos).
7. Eritema multiforme: Reacción de hipersensibilidad diseminada, con formas leves y graves; presenta reacciones tisulares centradas alrededor de los vasos superficiales de la piel y las mucosas. Generalmente aparece asociado a un agente inductor, relacionado con el uso de diuréticos.
8. Alteraciones del gusto: Dentro de éstas se encuentran disgeusia, hipogeusia y ageusia, las cuales pueden estar asociadas con el consumo de IECA (captopril y enalapril), diuréticos (espironolactona), bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino y diltiacem).
4. Úlceras aftosas: Se han encontrado factores exógenos capaces de atravesar la piel y las barreras mucosas, estimulando a las células de Langerhans hasta el punto de producirse anticuerpos contra los propios tejidos del organismo. Están relacionadas con el uso de IECA.
5. Penfigoide buloso: Enfermedad relacionada con defectos inmunitarios, en los cuales los anticuerpos actúan en contra de la membrana basal y que, por activación del complemento, separan el tejido en la interfaz epitelio y tejido conectivo. Puede ser causada por el uso de IECA.
6. Edema angioneurótico: Es una reacción alérgica mediada por IgE, causada por fármacos como los IECA, en donde las células cebadas se unen a piel y mucosas, desencadenando el cuadro clínico. Presenta edema difuso en los tejidos blandos (tejidos subcutáneos y submucosos).
7. Eritema multiforme: Reacción de hipersensibilidad diseminada, con formas leves y graves; presenta reacciones tisulares centradas alrededor de los vasos superficiales de la piel y las mucosas. Generalmente aparece asociado a un agente inductor, relacionado con el uso de diuréticos.
8. Alteraciones del gusto: Dentro de éstas se encuentran disgeusia, hipogeusia y ageusia, las cuales pueden estar asociadas con el consumo de IECA (captopril y enalapril), diuréticos (espironolactona), bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino y diltiacem).
Quisiera destacar una de las medidas a considerar durante la atención odontológica que pusiste que se refiere a medir la presión arterial luego de la inyección de anestésico local y no antes como habitualmente se realiza.
ResponderEliminarPienso que lo ideal sería realizar la medición de la PA antes y después de anestesiar al paciente. Sin embargo, me parece que es más importante realizar dicho prosedimiento antes de inyectar el anestésico local pues de esta forma se corre un menor riesgo de provocar una crisis hipertensiva en el paciente, lo cual no aparece en el ppt que subiste y sólo aparece como recomendación realizar la medición después de anestesiar.
Seba, con respecto a tu comentario, en mi presentacion aparece como recomendación la toma de presión al inicio de la atención como norma general frente a un paciente hipertenso.
ResponderEliminarSi bien no sale específicamente "tomar la presión antes de anestesiar al paciente" el tomar la presión al inicio de la atención es prácticamente lo mismo que enfatizas tu, pues corresponden casi a los mismos momentos y llevarán a tomar las mismas medidas respecto a su resultado.
Respecto al uso del Nifedipino en las crisis hipertensivas, me gustaría acotar que la bibliografía indica que hace algún tiempo su uso está en discusión, pues se ha observado, que sobre todo en pacientes de la tercera edad, puede producir un descenso de la presión brusco e incontrolable con riesgo de isquemia en órganos vitales, por lo que no es recomendable su uso en pacientes con antecedentes de infarto agudo al miocardio.
ResponderEliminarPara algunos autores, si bien el Nifedipino se puede utilizar con precaución, la vía de elección es el uso del Captopril.
Consuelo seria adecuado colocar la bibliografia que comentas que discute el uso de Nifedipino en crisis hipertensivas, para tener evidencia.
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