Depresión

Espero que la presente entrada les sea de mucha utilidad puesto que la depresión es una enfermedad muy prevalente y con la cual debemos aprender a convivir pues afecta al paciente como un todo. Se que es bastante el texto pero encuentro que es necesario para clarificar el tema, puesto que en ningún año ni asignatura se nos enseña esta enfermedad y sus implicaciones y esta instancia es ideal.

Definición: La depresión se puede describir como el hecho de sentirse triste, melancólico, infeliz, abatido o derrumbado. La mayoría de nosotros se siente de esta manera una que otra vez durante períodos cortos. La depresión clínica es un trastorno del estado anímico en el cual los sentimientos de tristeza, pérdida, ira o frustración interfieren con la vida diaria durante un período de tiempo prolongado.

Etiología: Las causas pueden ser muchas y se conjugan factores genéticos, psicológicos y ambientales, clínicamente se expresan en un desequilibrio de los neurotransmisores que estimulan el cerebro,  puede ser asociado un exceso o déficit de noradrenalina y serotonina.

Dentro de los factores de riesgo para presentar depresión clínica tenemos:

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Fisiopatología: No está dilucidado completamente, los estudios principalmente avanzan por tres ramas. Que serán brevemente explicadas.

1) Estudios endocrinos: Principalmente relacionados con patologías asociadas a la secreción de norepeinefrina a nivel del sistema límbico y ganglios de la base, que son los que controlan principalmente nuestro apetito, deseo sexual y ciclos cronobiológicos. Otro sistema que se cree afectado es el sistema hipotálamo-hipofisiario, comandante de las principales hormonas de nuestro cuerpo en especial las  relacionadas con el metabolismo.

2) Neurotransmisores: Asociado a una disminución de la síntesis, metabolización y/o sensibilidad por parte los receptores, a las catecolaminas (serotonina) a nivel del SNC. Es en este punto donde mejores resultados se han obtenido en el tratamiento pues, la mayoría de los fármacos usados actúan de este modo.

3) Estudios electrofisiológicos Asociado principalmente a disfunciones del Sueño REM[i]

 

Diagnóstico: Es de fácil diagnóstico en los casos más severos y aumenta la dificultad a medida que los síntomas se atenúan, si bien el diagnóstico no es parte de las competencias del odontólogo si debemos estar familiarizados con los signos  y síntomas que nos hagan sospechar su presencia, además de los factores de riesgo antes mencionados:

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Dentro de las preguntas aconsejadas por el minsal para  sospechar algún cuadro depresivo están:

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.[i]

Epidemiología: Prevalencia de síntomas depresivos en el último año en el país según la encuesta nacional de salud 2009-10 es 17,2%, siendo mayor en las mujeres (25,7%) que en los hombres (8,5). Respecto a la distribución por edad los síntomas depresivos son más prevalentes en mujeres entre 45-64 años (30,1%)  y en hombres entre los 25-44 años (11%).

Datos estadísticamente significativos:

- Mayor prevalencia de síntomas depresivos en personas con menor nivel educacional

- Las regiones con más síntomas depresivos son: la región de la Araucanía, Bio – Bio y Metropolitana.

- se diagnostica depresión en promedio a los 40 años y se reporta un 20%  de los casos en  tratamiento de depresión en cualquier momento de la vida  [ii]

Prevención: Para prevenir la depresión se recomienda tener hábitos de vida saludables pueden ayudar a prevenir. La psicoterapia puede ayudar en los momentos de aflicción, estrés o desánimo. La terapia de familia puede ayudar a los adolescentes que se sienten deprimidos. Mantener contacto cercano con otras personas es importante para prevenir la depresión.

Respecto al tratamiento:

1)      Intervención Psicosocial individual y/o en grupo, enfocada en la resolución de problemas y consjerías.

2)      Grupos de autoayuda

3)      Farmacoterapia, a través de: Inhibidores selectivos de la Recaptación de serotonina (floxetina, sertralina); Ansiolítico, Hormonas tiroideas, Acido Valproico, sales de litio y los ya en desuso Antidepresivos triciclicos.

Pronóstico

Establecer un pronóstico de la depresión de un modo general es muy difícil, pues esta enfermedad tiene un componente psicosocial muy importante y además está muy influenciada por el ambiente, lo que si se puede asegurar es que la ningún tratamiento por si sólo ayuda a mejorar de esta patología. Y  que los controles y el seguir los consejos preventivos son muy importantes para evitar la recaída. Y por último no olvidar que el sentirse deprimido por un periodo de tiempo acotado es normal todos en más de algún momento de la vida lo sentiremos.

Manifestaciones en la salud bucal

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Medidas a considerar durante la atención

Generalmente los pacientes que reciben tratamiento psiquiátrico para la depresión pueden mostrarse renuentes a admitirlo debido al estigma que acompaña un diagnóstico psiquiátrico.

Se recomienda:

Poseer una actitud contenedora y carente de prejuicios

Advertirles que dicha información será confidencial pero que resulta indispensable conocerla para ofrecer una atención odontológica segura y adecuada.
Lograr obtener en la anamnesis: Diagnóstico del trastorno depresivo, tratamiento, los fármacos utilizados, medico tratante  y si está en control o no

Se debe poner énfasis en la Prevención, involucrar a la familia como apoyo doméstico a nuestro tratamiento, indicar productos para aliviar la xerostomía si está presente

Para los tratamientos dentales se recomienda utilizar técnicas anestésicas profundas para evitar dolor y la consecuente ansiedad. Respecto al uso de Vasoconstrictor en la anestesia local en un paciente tratado con antidepresivos triciclicos la evidencia es controversial, por lo mismo se recomienda ser cautos y manejar bien las técnicas anestésicas y usar bajas dosis.
Control a los 3 meses deberá realizarse examen clínico, profilaxis oral y aplicación de fluor barniz, así como corregir los defectos que apareciesen.
Con el tratamiento odontológico es posible que mejore la autoestima del paciente, que a su vez puede contribuir con los aspectos psicoterapéuticos del tratamiento.[i]

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[i] La atención odontológica del paciente con depresión mayor. A.H. Friedlander. Archivos de odontoestomatología 2004; 20(6): 405-415

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[i] Ministerio de salud República de Chile. Guia clínica N° XX: Santiago, minsal 2006

[ii] Ministerio de salud República de Chile. Encuesta nacional de salud. Cap 5. 527-47

 

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[i] Hall V. Depresión Fisiopatología y Tratamiento. Centro nacional de información de medicamentos. 2003. 10-27