Actualmente la Caries Dental es
la principal causa de perdida dentaria en todas las poblaciones del Mundo.[i] Hasta hace unos años el manejo
de esta patología era netamente curativo, lo que no restaura la salud bucal,
solo limita el daño.
La Caries dental es una enfermedad
infectocontagiosa, multifactorial, cuya prevalencia en la población mundial es
aproximadamente de un 84%[ii], según la ADA, es una lesión
destructiva de un diente causada por caries, también llamada lesión cariosa.
La lesión de caries dental es la
desmineralización localizada y progresiva de los tejidos duros de las
superficies de los dientes, en la corona y raíz. La desmineralización es
causada por los ácidos producidos por las bacterias, principalmente Streptococcus
mutans, que fermentan carbohidratos.
Este proceso ocurre dentro de la placa dental, que es un pool-bacteriano de
material gelatinoso que se adhiere a las superficies de los dientes. La caries
dental es una proceso dinámico; teniendo períodos alternos de desmineralización
con períodos de remineralización.[iii].
Si la destrucción es superior a la reparación,
una lesion cariosa preclínica desmineralizada bajo la superficie se convierte
en una franca cavidad clínica caracterizada por un quiebre de la superficie del
esmalte y la extensión de la caries a la dentina.
Reconociendo la etiología multifactorial de la caries es fundamental
razonar antes de desarrollar las intervenciones y tratamiento.
Clinical Diagnosis of Dental Caries: A
European Perspective. Nigel B. Pitts, B.D.S., Ph.D., R.C.S.[iv]
… La figura 1
muestra una versión actualizada de la analogía del iceberg (Pitts, 1997) para el
concepto de la caries dental y el impacto que tiene un distinto diagnóstico por
los dentistas y los investigadores para constituir el tejido dental sano o
enfermo.
… El
diagnóstico de la denominada "mancha blanca" y "mancha
marrón" ha sido observada por muchos años en Europa, se ha demostrado que
la progresión de estas lesiones del esmalte con superficies macroscópicamente
intactas es extremadamente lento, y tales lesiones en superficies lisas y libres
no siempre progresan, estas se pueden detener o incluso revertir (Backer-Dirks,
1966; Nielson, Pitts, 1991).
… Existen
métodos más nuevos y más sensibles de diagnóstico de caries, que son capaces de
detectar lesiones iniciales aún más subclínicas que están en un estado de
progresión dinámica y la regresión en una etapa temprana de la enfermedad antes
de que sean discernibles por métodos convencionales clínicos. Esto
ofrece la posibilidad de detectar lesiones y realizar una atención preventiva
que evita la cavitación.
… El iceberg mismo puede ser utilizado para unir las divisiones de diagnóstico de la continuidad de la caries dental con el tipo de opción de gestión que ofrece al paciente el mejor beneficio a largo plazo. La elección de la opción de atención más apropiada involucra balancear el riesgo de destrucción del diente permanente, si no la atención preventiva en contra restauraciones colocadas y luego se sustituye repetidamente en el tiempo con los métodos imperfectos disponibles en la actualidad.
… El iceberg mismo puede ser utilizado para unir las divisiones de diagnóstico de la continuidad de la caries dental con el tipo de opción de gestión que ofrece al paciente el mejor beneficio a largo plazo. La elección de la opción de atención más apropiada involucra balancear el riesgo de destrucción del diente permanente, si no la atención preventiva en contra restauraciones colocadas y luego se sustituye repetidamente en el tiempo con los métodos imperfectos disponibles en la actualidad.
… Hay un
continuo debate en Europa en cuanto a exactamente cuando la intervención de
restauración se indica, con el movimiento hacia el reconocimiento de la
necesidad de adaptar la decisión a las necesidades de cada paciente y con un
enfoque en la cavitación en lugar de la participación de la dentina en sí.
…
Cabe señalar que hay lesiones cariosas en dentina que a veces se encuentran en
los sitios que están clínicamente sanos, donde se debe indicar una acción restaurativa.
Figura 1. Iceberg de la caries dental
Figura 2. Vinculación de diagnóstico
para la gestión clínica.
[ii] Mariné A., Stanke F., Urzúa I. “Caries:
tratamiento de una enfermedad infectocontagiosa”. Editor Dr. Felipe Stanke C.
Santiago, Chile, 1997. 54p. p. 7-15. Cap. 1
[iii] Rolla G, Saxegaard
E: Critical evaluation of the composition and use of topical fluorides, with
emphasis on the role of calcium fluoride in caries inhibition. J Dent Res 1990;
69 (special
issue): 780-785
[iv] Clinical Diagnosis of Dental Caries: A European Perspective. http://www.lib.umich.edu/taubman-health-sciences-library/nih-caries-cdc-abstracts-pitts-um-health-sciences-libraries
