Actualmente la Caries Dental es
la principal causa de perdida dentaria en todas las poblaciones del Mundo.[i] Hasta hace unos años el manejo
de esta patología era netamente curativo, lo que no restaura la salud bucal,
solo limita el daño.
La Caries dental es una enfermedad
infectocontagiosa, multifactorial, cuya prevalencia en la población mundial es
aproximadamente de un 84%[ii], según la ADA, es una lesión
destructiva de un diente causada por caries, también llamada lesión cariosa.
La lesión de caries dental es la
desmineralización localizada y progresiva de los tejidos duros de las
superficies de los dientes, en la corona y raíz. La desmineralización es
causada por los ácidos producidos por las bacterias, principalmente Streptococcus
mutans, que fermentan carbohidratos.
Este proceso ocurre dentro de la placa dental, que es un pool-bacteriano de
material gelatinoso que se adhiere a las superficies de los dientes. La caries
dental es una proceso dinámico; teniendo períodos alternos de desmineralización
con períodos de remineralización.[iii].
Si la destrucción es superior a la reparación,
una lesion cariosa preclínica desmineralizada bajo la superficie se convierte
en una franca cavidad clínica caracterizada por un quiebre de la superficie del
esmalte y la extensión de la caries a la dentina.
Reconociendo la etiología multifactorial de la caries es fundamental
razonar antes de desarrollar las intervenciones y tratamiento.
Clinical Diagnosis of Dental Caries: A
European Perspective. Nigel B. Pitts, B.D.S., Ph.D., R.C.S.[iv]
… La figura 1
muestra una versión actualizada de la analogía del iceberg (Pitts, 1997) para el
concepto de la caries dental y el impacto que tiene un distinto diagnóstico por
los dentistas y los investigadores para constituir el tejido dental sano o
enfermo.
… El
diagnóstico de la denominada "mancha blanca" y "mancha
marrón" ha sido observada por muchos años en Europa, se ha demostrado que
la progresión de estas lesiones del esmalte con superficies macroscópicamente
intactas es extremadamente lento, y tales lesiones en superficies lisas y libres
no siempre progresan, estas se pueden detener o incluso revertir (Backer-Dirks,
1966; Nielson, Pitts, 1991).
… Existen
métodos más nuevos y más sensibles de diagnóstico de caries, que son capaces de
detectar lesiones iniciales aún más subclínicas que están en un estado de
progresión dinámica y la regresión en una etapa temprana de la enfermedad antes
de que sean discernibles por métodos convencionales clínicos. Esto
ofrece la posibilidad de detectar lesiones y realizar una atención preventiva
que evita la cavitación.
… El iceberg mismo puede ser utilizado para unir las divisiones de diagnóstico de la continuidad de la caries dental con el tipo de opción de gestión que ofrece al paciente el mejor beneficio a largo plazo. La elección de la opción de atención más apropiada involucra balancear el riesgo de destrucción del diente permanente, si no la atención preventiva en contra restauraciones colocadas y luego se sustituye repetidamente en el tiempo con los métodos imperfectos disponibles en la actualidad.
… El iceberg mismo puede ser utilizado para unir las divisiones de diagnóstico de la continuidad de la caries dental con el tipo de opción de gestión que ofrece al paciente el mejor beneficio a largo plazo. La elección de la opción de atención más apropiada involucra balancear el riesgo de destrucción del diente permanente, si no la atención preventiva en contra restauraciones colocadas y luego se sustituye repetidamente en el tiempo con los métodos imperfectos disponibles en la actualidad.
… Hay un
continuo debate en Europa en cuanto a exactamente cuando la intervención de
restauración se indica, con el movimiento hacia el reconocimiento de la
necesidad de adaptar la decisión a las necesidades de cada paciente y con un
enfoque en la cavitación en lugar de la participación de la dentina en sí.
…
Cabe señalar que hay lesiones cariosas en dentina que a veces se encuentran en
los sitios que están clínicamente sanos, donde se debe indicar una acción restaurativa.
Figura 1. Iceberg de la caries dental
Figura 2. Vinculación de diagnóstico
para la gestión clínica.
[ii] Mariné A., Stanke F., Urzúa I. “Caries:
tratamiento de una enfermedad infectocontagiosa”. Editor Dr. Felipe Stanke C.
Santiago, Chile, 1997. 54p. p. 7-15. Cap. 1
[iii] Rolla G, Saxegaard
E: Critical evaluation of the composition and use of topical fluorides, with
emphasis on the role of calcium fluoride in caries inhibition. J Dent Res 1990;
69 (special
issue): 780-785
[iv] Clinical Diagnosis of Dental Caries: A European Perspective. http://www.lib.umich.edu/taubman-health-sciences-library/nih-caries-cdc-abstracts-pitts-um-health-sciences-libraries
La Caries, al ser una enfermedad multifactorial, en su tratamiento podemos incluir los conceptos de salud y enfermedad.
ResponderEliminarEl concepto de salud por la OMS es: "estado de completo bienestar físico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades". (OMS, 1946)(1)
Con ésto podemos decir que simplemente la ausencia de caries no indica salud oral.
El "tratamiento" de las lesiones de caries se puede realizar en distintos niveles de prevención, como son la primaria, secundaria y terciara.
Creo relevante comenzar a considerar el CONCEPTO DE PREVENCIÓN, definido como: “Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida.”(OMS, 1984)
La prevención primaria está dirigida a evitar la aparición inicial de una enfermedad. La prevención secundaria y terciaria tienen por objeto detener o retardar la enfermedad ya presente y sus efectos mediante la detección precoz y el tratamiento adecuado o reducir los casos de recidivas y el establecimiento de la cronicidad, mediante una rehabilitación eficaz.
Con el concepto de prevención mencionado anteriormente, nos estamos enfocando netamente a prevenir la enfermedad, sino que también debemos comenzar a promover conductas saludables, mediante la educación y entrega de herramientas que permitan a la población generar hábitos que aseguren una salud oral adecuada. Debemos aprovechar nuestro rol como profesionales de la salud y no limitarnos a la restauración del diente una vez que se ha presentado la enfermedad, sin preocuparnos de las causas de ella.
Podríamos considerar la prevención en odontología como una actividad destinada a incentivar la salud bucal y a evitar el inicio o progreso de la enfermedad del sistema estomatognático.
1.- http://www.profesorenlinea.cl/Ciencias/SaludyEnfermedad.htm
Respecto al concepto de salud/enfermedad en relación a la caries, quisiera agregar que la caries como enfermedad puede afectar las 24 hrs del día a las piezas dentarias mientras exista un sustrato cariogénico que pueda ser metabolizado, por esto la enfermedad de la caries es un proceso continuo que convive con nuestro paciente.
ResponderEliminarLa cavidad oral resulta imposible de ser aislada de las bacterias que habitan en ella, por lo cual la relación salud-enfermedad de la caries dental está determinada por el equilibrio de las condiciones ambientales del ecosistema bucal para evitar la pérdida del balance entre desmineralización y remineralización.
La enfermedad de la caries comienza cuando se pierde la homeostasis que existe en la cavidad bucal entre los procesos de aposición y remoción de minerales de la superficie dentaria. Causas de la pérdida de equilibrio en la relación salud y enfermedad de la caries son los factores de riesgo de la caries dental clásicos presentados en la triada de keyes.
Nuestro plan de tratamiento debe considerar que la enfermedad de caries es un proceso continuo, por lo tanto es necesario entregar al paciente en la etapas iníciales del tratamiento el control de todas las variables que han llevado a la pérdida de este equilibrio entre salud/enfermedad, o dicho de otra forma, pérdida de la relación remineralización/desmineralización.