Anemia.

Es la disminución de la hemoglobina funcional disponible. La anemia se presenta cuando hay un desequilibrio entre la eritropoyesis y la utilización, destrucción o eliminación de los eritrocitos, cuando el hematíe no produce y almacena la suficiente cantidad de hemoglobina. Se considera que existe anemia cuando un adulto de sexo masculino tiene menos de 13 g/dL de hemoglobina (Hb) y menos de 12 g/dL en una mujer. Pueden existir pseudoanemias como la observada en el embarazo, en el que puede haber un hematocrito disminuido debido a hipervolemia, lo que produce un efecto de dilución sanguínea.


Etiología:

• Eritropoyesis insuficiente:
• Eritropoyesis inefectiva
• Defecto en la síntesis del grupo Hem
• Defecto en la síntesis de las globinas
• Infecciones
• Nutrición deficiente.
• Hemorragia 
• Enfermedades sistémicas crónicas

Tipos de Anemia:

Anemia ferropriva:

Corresponde a la más común de las anemias, y se produce por deficiencia de hierro. Puede ser debida a poca ingesta, consumo extraordinariamente excesivo de taninos (té), o por pérdidas excesivas (alteraciones en el ciclo menstrual, microhemorragias intestinales).

Manifestaciones Orales:

-       Palidez en mucosa oral (en especial velo del paladar, lengua y tejidos sublinguales) y encías

-       Lengua atrófica, como resultado de la depapilación. Pérdida de papilas filiformes y fungiformes, “Lengua roja”.

-       Glosodinia: prurito y sensación urente es indicativo de anemia severa

-       Pueden haber presencia de vesículas y cándida.

El tratamiento es mediante suplementos orales de hierro, Sulfato ferroso,  200mg 3 veces por día.

Anemia hemolítica:

Es un grupo de trastornos hemolíticos, que causan la disminución de la masa de glóbulos rojos sanguíneos. La sobrevida de los glóbulos rojos en sangre periférica (normal entre 90 y 120 días) está acortada.

Existen tres tipos:

• Tipo A: Defecto molecular en el interior de la célula (hemoglobinopatías, talasemia, enzimopatías)
• Tipo B:Defecto a nivel de la estructura de la membrana celular (esferocitosis, defectos de otras proteínas estructurales)
• Tipo C:Defecto en el medioambiente celular (presencia de anticuerpos o trauma físico)

Manifestaciones Orales:

-       Ictericia en esclera, piel, paladar blando y piso de boca

-       Aumento del trabeculado y radiolucidez ósea radiográfica.

-       Los cirujano dentistas deben tener precaución  al prescribir medicamentos que causen hemolisis, y disminuir la infección oral.

Tratamiento: En el tipo A y B la transfusión de glóbulos rojos normales y la esplenectomía (extirpación del bazo) tiene una respuesta favorable. En el tipo C la transfusión de glóbulos rojos no está indicada y el tratamiento es con Corticoides (Prednisona o Metilprednisolona) mejora la sobrevida de los eritrocitos.

Anemia drepanocítica:

La anemia de células falciformes, drepanocitosis o anemia drepanocítica, es de origen genético y se da por la sustitución de un aminoácido ácido glutámico por valina en la sexta posición de la cadena Beta globina (lo normal es tener ácido glutámico); esto provoca que a menor presión de oxígeno el eritrocito se deforme y adquiera apariencia de una hoz; la nueva forma provoca dificultad para la circulación de los glóbulos rojos, por ello se obstruyen los vasos sanguíneos y causan síntomas como dolor en las extremidades. Los glóbulos rojos también padecen de una vida más corta provocando anemia por no ser reemplazados a tiempo.

Manifestaciones Orales:

-       Hipoplasia dentaria, retardo en la erupción

-       Aumento del trabeculado óseo, evidenciado radiográficamente

-   Se recomienda la profilaxis preoperatoria antes de tratamientos quirúrgicos para minimizar infección postoperatoria y osteomielitis, citas cortas, evitar tratamientos durante una crisis dolorosa y precaución con anestésicos.

Talasemias:

Es un tipo de anemia en que existe disminución de la síntesis de una o más de las cadenas polipeptídicas de la hemoglobina. Hay varios tipos genéticos con cuadros clínicos que van desde anomalías hematológicas difícilmente detectables hasta anemia severa y cuadros de enfermedad terminal.

Manifestaciones Orales:

-       “Facies de ardilla”, es común de encontrar protrusión bimaxilar, espaciamiento de los dientes, marcada mordida abierta, prominentes huesos malares, retracción del labio superior

-       Rarefacción generalizada del hueso alveolar, adelgazamiento del hueso cortical, trabeculas huesas, evidenciado al examen radiográfico

-       Decoloración de dientes por aposición de hierro en dentina y esmalte de dientes temporales y permanentes

Tratamiento: Incluye Transfusiones de sangre, Suplemento de ácido fólico, Uso de quelante de hierro, Trasplante de médula ósea o Terapia génica.

Anemia perniciosa (deficiencia de vitamina B12):

Es causada por una gastritis atrófica y la subsiguiente pérdida de las células parietales del estómago responsables de segregar el factor intrínseco. La anemia es resultado del déficit de vitamina B12 debido a un defecto en la absorción, ya que el factor intrínseco es esencial para la absorción de vitamina B12, es uno de sus principales desencadenantes. En un 90% de los casos se debe a una reacción autoinmune.

La anemia perniciosa se observa como resultado secundario de ciertas enfermedades endocrinas autoinmunes, tales como diabetes tipo 1, hipoparatiroidismo, enfermedad de Addison, hipopituitarismo,  enfermedad de Graves, tiroiditis crónica, miastenia grave, y vitíligo. También por problemas digestivos o por medicamentos que alteren la absorción gástrica como , infecciones por Helicobacter pylori, gastritis crónicas, Enfermedad de Crohn, vegetarianos estrictos sin consumir suplementos de complejo B12, pobreza, desnutrición, Esprue o enfermedad celíaca, una dieta pobre en el embarazo (sobre todo en el primer trimestre), en pacientes bajo tratamientos para tuberculosis.

Manifestaciones Orales:

-       Mucosas palidas o ictéricas

-       Atrofia de papilas linguales en un 50-60% de los pacientes

-       Lengua escarlata, lengua roja y brillante

-       Parestesia lingual

-       Glosodinia, glositis

-       En estados avanzados la lengua pierde el tono muscular normal

-       Mucosa oral se adelgaza: se ha visto que puede causar molestias en pacientes portadores de prótesis.

Tratamiento: Suplemento de vitamina B12 inyectable, Pacientes ancianos con atrofia gástrica toman suplementos orales de vitamina B12 además de las inyecciones mensuales.

Anemia por déficit de acido fólico:

La causa principal para un déficit de ácido fólico reside en una mala nutrición. Es típico encontrar este tipo de anemia en personas ancianas deficientemente alimentadas, indigentes y alcohólicos.

Otra causa posible es una mala absorción de la vitamina por interferencia de determinadas sustancias, como ocurre con el consumo de alcohol o de ciertos medicamentos (píldoras anticonceptivas, algunos fármacos antiepilépticos, etc.). La mala absorción puede darse también por enfermedades intestinales como la enfermedad de Crohn (enfermedad inflamatoria intestinal crónica), o la enfermedad celíaca (atrofia intestinal por intolerancia al gluten). No es extraño que pueda darse en estas situaciones una deficiencia combinada de ácido fólico y vitamina B12.

Manifestaciones Orales:

-       Mayormente en pacientes alcohólicos, hemodializados, fenitoína, metotrexato.

-       Lengua roja y urente

-       Atrofia de papilas linguales

-       Queilitis angular

-       Faringitis, estomatitis ulcerativa

 El tratamiento es mediante suplementos de ácido fólico (vía oral o intravenosa)

Anemia aplastica (anemia severa acompañada de neutropenia y trombocitopenia):

Es el desarrollo incompleto o defectuoso de las líneas celulares de la médula ósea.

Manifestaciones Orales:

-       Mucosas pálidas

-       Ulceras y estomatitis

-       Hemorragias espontaneas (epistaxis, sangrado gingival)

-       Petequias orales, purpura de mucosas

-       Hiperplasia gingival

-       Aumenta la incidencia de lesiones herpéticas

-       Alto riesgo de infección

El tratamiento consiste en eliminar el agente causal, puede llevar a la recuperación. Las transfusiones de sangre y de plaquetas.

MANEJO ODONTOLÓGICO

                Ningún paciente con anemia, debe ser sometido a tratamiento quirúrgico por el hecho de que durante el procedimiento se puede perder un volumen significativo de sangre como consecuencia se pueden presentar retardos de reparación y de eficiencia cicatrizal, así como propensión a las infecciones secundarias.
                Está contraindicado llevar a cabo procedimientos bajo anestesia general por inhalación en pacientes con anemia.
                Se debe ser cauteloso con el paciente anémico sospechoso no diagnosticado o mal manejado, ya que no sería extraño que por su sintomatología característica (disnea, fatiga e insuficiencia cardiaca) desarrollara desde un leve desvanecimiento hasta una crisis cardiovascular aguda.
                Es recomendable el control de los problemas bucales que se relacionan con anemia, como ardor, sensibilidad, ulceraciones y dolor, antes de proceder a otras etapas de trata-miento dental.

            Al evaluar a pacientes con anemias, nos podemos dar cuenta que sus manifestaciones empeoran nuestro pronostico protésico, al tener atrofia de mucosas, mayor propensión a infecciones, cándida, ulceras y xerostomía, lo que va a repercutir a la larga en incomodidades a los pacientes para el uso de las prótesis removible. La mayoría de las anemias tienen como factor causal el déficit nutricional, hecho muy relacionado con los pacientes geriátricos, por tanto es necesario un adecuado control de dieta en estos pacientes, para evitar aparición de enfermedades.