La característica etiológica de éstas lesiones cervicales no
cariosas es que la pérdida de estructura en el LAC no se genera por el biofilm
bacteriano, sino por otras causas.
Durante la masticación existen considerables alteraciones
asociadas con las fuerzas horizontales, verticales y axiales (torsión) que
producen y traen como consecuencia las llamadas lesiones no cariosas. Estas, en
combinación con productos químicos, pueden dar origen a lesiones intrínsecas o
extrínsecas:
-
Abrasión: desgaste
de la estructura dentaria causada por el frotado, raspado o pulido provenientes
de objetos extraños y/o sustancias introducidas en la boca que al contactar con
los dientes generan la pérdida de los tejidos duros a nivel del límite amelocementario.
Por ejemplo, puede deberse a un cepillado dental vigoroso o con fuerza
excesiva.
También se puede producir la
abrasión masticatoria, que es desgaste de la sustancia dental como resultado
de la fricción
de un material
exógeno sobre las superficies debido a las funciones incisivas
masticatorias y de prensión.
Los signos clínicos de la
abrasión se confunden a menudo en el paciente bruxista. Pero la abrasión no
tiene ninguna selectividad anatómica sobre la superficie dental.
-Abfracción: lesión en forma de cuña en el LAC (límite amelocementario) causada por fuerzas oclusales excéntricas que llevan a la flexión dental. Es perdida microestructural de tejido dentario, en áreas de concentración del estrés. Dentro de las causas de abfracción están las fuerzas de oclusión lateral generadas durante la masticación, parafunciones (bruxismo) y oclusión desbalanceadas que hacen que el diente se flexione y se generen esfuerzos de tensión y compresión.
-Atrición: Es la pérdida gradual de tejidos dentarios por efecto de la masticación.
Puede ser fisiológica
como componente del envejecimiento o patológica en que la pérdida de tejido
dentario llega a ser excesiva, como resultado de bruxismo.
Citando estudios de ingeniería McCoy postulo que la flexión
de los dientes por el estrés funcional provoca la ruptura a nivel cervical de
las estructuras del diente en forma de clase V. Lee y Eakle utilizando
similares estudios de ingeniería propusieron la hipótesis de que el primordial
factor etiológico en forma de cuña como la erosión cervical es producida por el
estrés tensional de una maloclusión.
El Bruxismo lo podemos definir como: trastorno
neurofisiológico de los
movimientos mandibulares con
o sin sonidos articulares,
caracterizado entre otras cosas por el
apriete y rechinamiento dentario durante el día o la noche que
de forma progresiva destruye los tejidos dentarios.
- Corrosión: la pérdida de la superficie de la estructura de las piezas dentales por acción química ante la presencia continua de agentes desmineralizantes, especialmente ácidos, que no involucra la presencia de bacterias y que ha superado la capacidad de amortiguación y funciones neutralizantes de la saliva normal. En su etiología intervienen factores extrínsecos o intrínsecos.
*Factores Extrínsecos: ácidosexógenos,
por ejemplo, la erosión química provocada por la succión de limón durante mucho
tiempo.
*Factores
Intrínsecos: ácidos endógenos, como el jugo gástrico que se puede presentar en boca debido a alteraciones
como reflujo gastroesofágico , vómito autoprovocado constante como en al
bulimia, donde la erosión provocada por el jugo gástrico se potencia con el
arrastre mecánico de prismas por el cepillado dentario luego del vómito.
La determinación de la etiología
de la pérdida de la superficie del diente puede ser difícil, pero es posible a
través de la observación del patrón de la pérdida de la superficie del diente
en los dientes y es necesaria para la planificación del tratamiento para evitar
el fracaso.
Bibliografía:
http://www.cdeworld.com/courses/4496?hq_e=el&hq_m=739146&hq_l=8&hq_v=3216096580
Bibliografía:
http://www.cdeworld.com/courses/4496?hq_e=el&hq_m=739146&hq_l=8&hq_v=3216096580
Respecto a la etiología de la Abrasión, no sólo se encuentra el cepillado traumático (con cepillos de cerdas duras o pastas muy abrasivas)también el uso de piercings es una causa directa de abrasiones en los dientes. Recuerdo una clase del curso de operatoria en la cual se mostraban fotos de una paciente que usaba un piercing en el frenillo lingual y éste le provocó abrasiones en dientes inferiores.
ResponderEliminarLamentablemente no es posible conseguir dichas fotos, pero es de suma importancia que tengamos en consideración esta práctica de los piercings la cual se ha masificado en el último tiempo y es común de observar en pacientes jóvenes, pues el daño que causan es importante de considerar.
Respecto a lo que mi compañero, Sebastián dice encontré un video buenísimo que muestra todo el daño oral que pueden provocar los piercings y dentro de éste, la abrasión y destrucción dentaria que generan.
ResponderEliminarPiercings
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarVale mencionar un factor que no fue considerado en la etiología, pero a veces cuando se rehabilitan piezas con materiales de mayor dureza y resistencia al desgaste que la estructura dental natural y no se hace una corrección de la mordida o ajuste oclusal, las piezas antagonistas se desgastan produciéndose atriciones por iatrogenia del dentista, las que pueden ser evitables si son tomadas en cuenta en la planificación del tratamiento.
ResponderEliminarOtro término que pueden encontrar en la literatura es el de corrosión por estrés, éste se refiere a cuando la abfracción se combina con los ácidos no bacerianos.
ResponderEliminarQuisiera agregar dos datos interesantes respecto a la etiología de lesiones cervicales no cariosas:
ResponderEliminar1.-Los que usan la mano derecha en el cepillado la lesión aparece en el lado izquierdo y viceversa.
2.-En el caso de las abfracciones, los factores que hacen a la zona cervical mas sucepible son:
1. El grosor del esmalte que es menor a 0,5 micrones en esta zona.
2.La angulación de sus prismas de 106 grados.
3.La presencia de poros y canales que existen entre los prismas del esmalte.