Respecto a este punto me ha sido dificultosa la búsqueda de
información relacionada, debido a que no existen guías clínicas que indiquen
cuando derivar o no, y tampoco existen criterios claros para esto. Por otro lado es preciso dejar en claro también que derivar al paciente no implica deshacerse de el sino más bien implica un trabajo en equipo con el espcialista al cual derivaremos.
Para comenzar se deben
derivar a un especialista todas aquellas lesiones cervicales no cariosas cuyo
origen etiológico sea un hábito o condición del paciente en la cual, nosotros
como odontólogos no seamos capaces de intervenir, Por ejemplo es el caso de las
erosiones (corrosiones) asociadas a jugos gástricos, como el reflujo gastroesofágico o la bulimia, las cuales son patologías en las
que no nos compete el tratamiento, pero sí nosotros seremos uno de los primeros
profesionales sospechar la presencia de una de éstas patologías, a través de la
detección de signos y síntomas que presente nuestro paciente. Por ende se debe
derivar oportunamente al médico para tratar la enfermedad y de paso prevenir la
futura pérdida de tejido dentario, y a su vez una vez controlado continuar con
el tratamiento de las lesiones ya instaladas; puesto que, si no se hace la derivación correspondiente nuestro
tratamiento será poco efectivo.[i]
En la siguiente fotografía se observan las típicas erosiones
palatinas que presentan los pacientes con bulimia
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A continuación vemos como en un paciente con reflujo gastroesofágico también se ven afectadas las piezas inferiores, condición que no estan común de observar en la bulimia, aunque es preciso aclarar que siempre hay excepciones
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Otra situación en la que nos veremos en necesidad de derivar
aun especialista correponde a la presencia de Lesiones no cariosas que
comprometan la salud pulpar, este es el caso de abfracciones profundas, o en el
caso de sensibilidad dentaria errática y que nos indique un daño permanente de
la pulpa, situación en la que tendremos que derivar al endodoncista para efectuar el tratamiento
correspondiente.
La siguiente imagen se observa una abfraccion profunda en la pieza 4 de mi paciente que permite ver la la dentina secundaria o la pulpa segun el indice de desgaste exacto
Shot at 2012-05-22 También será necesario derivar al especialista en caso que la pérdida de tejido dental no carioso afecte la sobrevida de una rehabilitación que está asentada sobre la pieza, especialmente si es en base a prótesis fija, en este caso derivaremos debido a que el manejo es complejo y existen grandes riesgos de fractura. Quedando bien graficado en la siguiente imagen
Shot at 2012-05-22
A modo de conclusión es
importante identificar aquellas situaciones en las que debamos necesitar el
trabajo en conjunto con otros profesionales, como los ejemplos mostrados
anteriormente. No existe una indicación precisa de cuando derivar o no. Pero si
debe ser parte de nuestras compentencias el lograr identificar según cada caso (fijarse
en la características de la lesión, complejidad, patologías de base, Asociación
a otros Patologías estomatológicas) a
que profesional derivar. Un último ejemplo correspondería a la abfracciones,
las cuales, tienen un componente
etiológico oclusal relacionado con interferencias y/o facetas de desgaste, por
ende siempre es necesario evaluar la
salud articular y si encontramos algún indicio de patología derivar al
especialista en cuestión2
[i] Aranha AC, Eating disorders part II: clinical strategies for dental treatment. J Contemp Dent Pract. 2008 Nov 1;9(7):89-96
2Álvarez C, Grille
C. Revisión de la literatura: lesiones
cervicales no cariogénicas. Cient Dent 2008;5;3:215-224.
Encuentro muy importante la información entregada por Victor, ya que frente a cualquier caso que se nos presente, lesiones cervicales u otra patología, como profesionales debemos tener la capacidad de saber cuándo derivar y a quién hacerlo, con el fin de que nuestro paciente reciba el mejor tratamiento posible. Aquí entran a jugar temas vistos en seminarios anteriores como la ética profesional y todo lo relacionado con diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico.
ResponderEliminarSi no abordamos la causa, por mucho que derivemos y restauremos lo perdido no estamos atacando la raíz del problema.
Hago hincapié en el tema de la bulimia y sus manifestaciones a nivel de la cavidad oral, que no solo se limitan a la aparición de las erosiones ilustradas arriba. No es motivo del comentario ahondar en esta enfermedad pero sí encuentro relevante apuntar a la relación médico paciente, y que el tratamiento en este caso, como en otro tipo de lesiones cervicales no cariosas, puede y en algunos casos DEBE involucrar varias disciplinas del área de la salud, por su posible etiología multifactorial (psicólogos, médicos, rehabilitadores, etc)
En algunas ocasiones estas lesiones presentan tal pérdida de estructura dentaria, que la rehabilitación de estos casos escapa a las competencias de un odontólogo general y debe quedar en manos de rehabilitadores orales que lleven a cabo un plan de tratamiento integral, por lo que también es necesaria la derivación.
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ResponderEliminarTambién en caso de realizar un tratamiento invasivo de la Lesión cervical como un recubrimiento de la superficie mediante colgajos conjuntivos subepiteliales o injertos periodontales, esto ya será resorte del especialista periodontal, y por lo tanto, en esta situación tendremos que derivar.
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