Más de 33,2 millones de personas alrededor del mundo viven con el VIH/SIDA. En América Latina cerca de 1,6 millones de adultos y niños son portadores [i]. El análisis de la incidencia acumulada, de los años 1986 al 2010, considera un total de 23.997 casos de VIH/SIDA en Chile.[ii]
Esta situación debe alertar a los profesionales de la salud, especialmente a los odontólogos a tomar medidas con relación a la salud bucal de estas personas. La Salud Bucal es un componente muy importante del manejo de las personas que viven con VIH. Una mala o pobre función del aparato estomatognático, en especial de la dentición, puede afectar adversamente en la calidad de vida, complicar el manejo de las condiciones médicas, y crear o exacerbar problemas nutricionales y/o sicológicos. La salud oral también afecta a la adherencia del tratamiento antirretroviral (ARV), ya que cuando la cavidad oral se encuentra comprometida, ya sea por la presencia de dolor, incomodidad o disfuncionalidad, el mantener la adherencia a los regímenes de ARV se dificulta. [iii]
Las manifestaciones orales son comunes en las personas con VIH. Según algunas estimaciones más del 90% de las personas que viven con VIH han presentado, al menos, una manifestación oral relacionada con VIH en el curso de su enfermedad [iii]. Debemos considerar nuestro importante rol en la detección precoz de la enfermedad por las manifestaciones orales que ésta tiene y también conocer los efectos que los medicamentos utilizados en la terapia puedan tener a nivel oral.
El carácter estigmatizante de la enfermedad y el miedo al contagio durante la práctica odontológica, es la principal razón que aluden los profesionales de la odontología, para rechazar la atención a estas personas.
Estudios sobre la actitud de los odontólogos y estudiantes de odontología, para atender a estos pacientes reportan que la falta de disposición para atenderlos se hace más evidente a medida que el estudiante de odontología avanza en estudios. Otros estudios indican que factores como los años de ejercicio, la sobre estimación del riesgo de transmisión y el uso correcto de los procedimientos de rutina sobre control y prevención de la enfermedad, influyen en la negativa del profesional para prestar servicio odontológico. Se ha reportado también, que los odontólogos con mejor disposición para utilizar las medidas de control de infección, son los del género femenino y los jóvenes. [iv]
Si bien existen leyes que resguardan los derechos de los pacientes VIH/SIDA en aspectos laborales, educacionales y de salud, está presente aún la discriminación y marginación por parte de la sociedad, incluyendo al personal de la salud. Considerando la discriminación sufrida por las personas con VIH/SIDA, la Federación Dental Internacional (FDI) propuso una serie de lineamientos éticos entre los cuales manifiesta el deber que tiene el odontólogo, como profesional de la salud, a salvaguardar la salud oral de todos sus pacientes independientemente de su condición individual. Sin embargo el odontólogo puede negarse a tratar a un paciente por conductas rebeldes y de no cooperación, problemas financieros y de personalidad, así como por carencia de equipos, lo cual dificultaría la continuidad del tratamiento, pero nunca podrá negarse a realizar emergencias, por razones humanitarias o en caso donde las leyes del país dicten lo contrario. [v]
Basándose en el principio bioético de justicia la FDI emite una Declaración en noviembre del 2000, referente al VIH y otras infecciones transmitidas por vía sanguínea la cual determina: “No se debe negar atención dental a los pacientes con VIH y otras infecciones transmitidas por vía sanguínea, simplemente a causa de su infección". [vi]
En el año 2002, código de la ADA, determina “Un odontólogo tiene la obligación de brindar asistencia aquellos pacientes que necesiten sus servicios. Una decisión de no brindar tratamiento a un paciente debido a que es portador del VIH/SIDA, tomando en cuenta solamente ese motivo, no es ético. El odontólogo podrá referir al paciente con VIH/SIDA a otro odontólogo solo cuando no posea la habilidad, conocimiento, experiencia o equipos necesarios para la realización del tratamiento requerido y después de haber consultado con el médico tratante". [vii]
Tenemos que considerar al paciente VIH/SIDA, como a cualquier otro paciente ya que las normas básicas de bioseguridad deben ser practicadas antes, durante y después de la atención, sin importar la serología del paciente. Teniendo estos cuidados básicos podemos prevenir accidentes laborales y disminuir al mínimo los riesgos de contagio durante la atención odontológica. No olvidemos nuestro importante rol, aparte del mencionado anteriormente, si no que también es importante que no discriminemos a estos pacientes ya que también podemos ejercer un papel en la prevención y progresión de la enfermedad al evitar que ellos desistan de buscar atención por miedo al rechazo y estigma. Debemos generar un espacio favorable de atención en que el paciente se sienta con la confianza de decirnos que es portador, cree serlo o padece la enfermedad y no sienta que tiene que mentir para acceder a un servicio de salud que debería tener por derecho.
Una forma de prevenir es no discriminar y no discriminar es una forma de prevenir [viii]
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[i] Situación de la epidemia de SIDA. Resumen Mundial, Diciembre 2007. Onusida/o727S/JC1322S [serial on the Internet]. 2007 Dec [consultado 2008 Enero 18]. Disponible en: http://data.unaids.org/pub/epislides/2007/2007_epiupdate_es.pdf.
[ii] http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/VIH-SIDA/InformePais_1984-2010_vih_sida.pdf
[iii] Recomendaciones para la atención odontológica de personas que viven con VIH, disponible en http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/85381414c5b811a9e04001011e015920.pdf
[iv] http://www.medicinaoral.com/preventiva/volumenes/v1i2/90.pdf , consultado el 2 de Mayo 2012.
[v] Declaración de Estatutos de la Federación Dental Mundial (FDI. Principios Internacionales para la Profesión Odontológica. Aprobado por la Asamblea General de la FDI en Seoul, Corea, Septiembre 1997.
[vi] Declaración. de la federación Dental Internacional. Virus de Inmunodeficiencia Humana y otras infecciones transmitidas por vía sanguínea. Versión marzo 2001.
[vii] Clendening C. Source Book of Medical History. New York: Dover Plublications INC, 1960.
[viii] http://www.bcn.cl/histley/lfs/hdl-19779/HL19779.pdf
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