Factores patológicosi:
Factores relacionados con la placa bacteriana:
Corresponde a una diversa comunidad de microorganismos que se encuentran en
la superficie del diente como un biofilm -importante dado que en esta condición las
bacterias exponen propiedades que no son expresadas en cultivos planctónicos-.
Streptococco mutans:
El S. mutans es
considerado el microorganismo más cariogénico del biofilm dental, jugando un
rol activo en el desarrollo de lesiones de caries, especialmente en las
primeras etapas.
Dentro de las
principales características:
·
Es acidogénico.
·
Es acidófilo
·
Es acidúrico.
·
Utiliza la
sacarosa a velocidades muy rápidas.
Lactobacilo acidofilus:
Relacionados
con la progresión de la lesión..
Sus principales características son:
acidógeno, acidófilo y acidúrico. Se desarrollan a un pH muy bajo.
Dieta1: Los alimentos
con hidratos de carbono simples o hidratos
de carbono complejos son fácilmente
degradados en la boca por la saliva (enzima alfa amilasa) y por bacterias en
compuestos más sencillos, que aumentan la acidez en la cavidad oral.
Hiposialiai: Disminución
del flujo salival en menos de 0.1ml por minuto en reposo y menos de 0.7 ml por
minuto de saliva estimulada. Debemos sospechar una baja en el flujo salival
cuando nuestro paciente presenta:
La hiposialia
es considerada como factor de riesgo potente para la incidencia y prevalencia
de la caries debido a que los factores protectores que presenta de por si la
saliva se encuentran disminuidos.[i]
Estructura Dentinaria
Presenta tramas de colágeno además de tejido mineralizado,
las que son degradas por las proenzimas MMP, siendo éste el responsable del progreso de la caries
en dentina además de la acción ácida para la destrucción del tejido
mineralizado.
Factores protectores:
Saliva:
Funciones de la
salivaiii:
Además para su correcta función es
necesario una cantidad y concentración adecuadas, dentro de los aspectos
protectores más importantes de la saliva encontramos
Capacidad
Bufferiii:
Acción
antimicrobianaiii:
·
La función de
mantenimiento del balance de la microbiota oral, se debe a la presencia de
algunas proteínas, que forman parte de
la película adquirida.
·
Las proteínas
más importantes en el mantenimiento del ecosistema oral son: las proteínas
ricas en prolina, lisocima, así como la Ig A secretora, Ig G e Ig M
Película salival adquirida[ii]: es una delgada membrana biológica (interfase), cuyas proteínas y
glucoproteínas constituyentes presentan una absorción selectiva de alta
afinidad a la superficie del esmalte.
Su origen es
salival y del líquido crevicular, así como también de productos microbianos y
celulares Dentro de sus funciones está:
·
Mantener la
integridad del diente.
·
Controlar procesos
de mineralización y desmineralización
·
Determinar
selectivamente la unión de bacterias a la superficie dentaria
Adyuvantes
Su efectividad anticariogénica se produce en forma sistémica, durante la
formación del diente, y especialmente en forma tópica después de su erupción.
Sin embargo, hoy en día existe consenso en que el principal mecanismo de acción
del flúor es local o posteruptivo, disminuyendo la desmineralización y
aumentando la remineralización.
Por último les dejo un esquema donde se
enfatiza el concepto de patología multifactorial de la caries
[i]
Leone CW. Oppenheim FG. Physica and chemical aspects of saliva as indicators of
risk for dental caries in humans. J Dent Educ 65:10 Oct 2001. 1054-1062
[ii] Francia C. Lissera R.
PELÍCULA ADQUIRIDA SALIVAL: REVISIÓN DE LA LITERATURA. Acta Odontológica
Venezolana - VOLUMEN 45 Nº 3 / 2007
[iii] Moncada G. Urzúa I.
Cariología Clínica. Capítulo 6: Mecanismos de control de la enfermedad de
caries. 2008
El modelo actualmente más adecuado para explicar la enfermedad es mucho más complejo y considera una serie de factores que este no contempla como: factores del diente, el individuo y la comunidad. Les dejo el link para que lo revisen en la diapositiva 8
ResponderEliminarRevisen el link aqui