Este fenómeno de caries secundaria es muy frecuente de encontrar en la práctica dental especialmente en regiones de Alto riesgo.
Usualmente localizadas en el margen gingival de restauraciones clase II y clase V y menos prevalentes en margen oclusal de obturaciones clase I o clase II. Esto se ha explicado por el menor grosor de esmalte de tipo aprismático en esta zona, por lo cual se generaria un patrón de grabado ácido mas débil en la técnica adhesiva y además es la zona de mayor probabilidad de contaminación con saliva. Otro punto importante es que es dificil la adaptación del material a la pared cervical, es mas complicado el control de placa en esta región para el paciente y mas compleja la inspección visual por parte del clínico.
Muy importante destacar que hay estudios que muestran que el reemplazo de restauraciones constituye de un 50-80 % de la Oodntologia General y usualmente es debido a esta caries secundaria.
A continuación pongo a disposición una presentación que realicé para explicar este proceso carioso recidivante:
Presentación Recidiva de caries
Bibliografía:
Moncada G, Urzúa I. Cariología Clínica Bases preventivas y restauradoras. Santiago 2008.
Existen tres factores que pueden predisponer al desarrollo de caries secundaria en el margen gingival de las restauraciones, que como se señaló es la zona más afectada: técnica restauradora, propiedades del material restaurador y control de placa dental por parte del paciente.
ResponderEliminarEn relación a la técnica restauradora, es importante destacar la mayor susceptibilidad a desarrollar caries secundaria cuando no se utiliza goma dique de manera adecuada y si el margen de la restauración es subgingival.
Además, "Al insertar la primera capa de material restaurador en el cajón proximal, se oculta el piso gingival, imposibilitando el acceso visual, y aumentando las deficiencias en la adaptación del material restaurador a ese nivel, y estos defectos o vacíos contribuyen a la acumulación de placa dental y posterior desarrollo de caries"
En relación al tipo de material, cabe recordar que existen materiales con efecto bacteriostático, bactericida y/o que favorecen la remineralización, un ejemplo, son aquellos que liberan iones de flúor.
Sobre el último punto, cabe destacar que no sólo para mantener libres de caries secundarias las zonas gingivales de las restauraciones necesitamos la cooperación del paciente, sino que deben ser, a través de su higiene diaria, protagonistas de este proceso que pudiese involucrar cualquier cara de una restauración.
Figueroa-Gordon M.CARIES SECUNDARIA. Acta Odontológica Venezolana v7, 2009.