Los tópicos que se abordan en la
presente entrada son:
· - Describir
la clasificación de la perdida no cariosa de tejido dentario (Objetivo 1)
· -Diferenciar
y diagnosticar los tipos de lesiones cervicales no cariosas (pregunta 1)
Las enfermedades dentales más prevalentes son la caries y la enfermedad periodontal y como tal, la odontología se ha abocado en la prevención y tratamiento de dichas enfermedades. Sin embargo, en el último tiempo ha aumentado la prevalencia de lesiones cervicales no cariosas y el desgaste dentario por lo cual es de suma importancia que conozcamos su clasificación, y su diferenciación para prevenirlas o en su defecto, diagnosticarlas correctamente y darles un tratamiento acorde a su etiología.
Las enfermedades dentales más prevalentes son la caries y la enfermedad periodontal y como tal, la odontología se ha abocado en la prevención y tratamiento de dichas enfermedades. Sin embargo, en el último tiempo ha aumentado la prevalencia de lesiones cervicales no cariosas y el desgaste dentario por lo cual es de suma importancia que conozcamos su clasificación, y su diferenciación para prevenirlas o en su defecto, diagnosticarlas correctamente y darles un tratamiento acorde a su etiología.
Las lesiones cervicales no cariosas
corresponden a la pérdida patológica de
la estructura dentaria localizada en el límite amelo-cementario (LAC), no
respondiendo a una etiología bacteriana (1). Éstas se presentan en una cantidad
infinita de formas, con o sin sensibilidad, pudiendo incluso llegar a
comprometer la pulpa.
En el siguiente esquema se
presenta la clasificación de lesiones cervicales en diente, la cual es bastante precisa y está basada en etiología (bacteriana o no bacteriana).
1. Abrasión
Es el desgaste patológico de la
estructura dentaria causada por procesos mecánicos anormales provenientes de
objetos extraños o sustancias introducidas en la boca que al contactar con lso
dientes generan la pérdida de los tejidos duros a nivel del LAC mediante mecanismos como pulido, frotado o
raspado.
Los factores más importantes en
la etiología de estas lesiones es el cepillado traumático y piercings.
Se localiza en el límite
amelocementario (LAC), más frecuentemente por vestibular y desde canino a
primer molar, siendo los más afectados los premolares del maxilar superior.
• La abrasión presenta un contorno
indefinido, con una superficie dura y pulida, a veces con grietas.
• No presenta placa bacteriana ni
manchas de coloración.
• El esmalte se ve liso, plano y
brillante, la dentina expuesta se presenta extremadamente pulida.
• La forma de la lesión es de
plato amplio, con márgenes no definidos, siendo acompañada de recesión
gingival.
2. Erosión-corrosión
Es la disolución química de los tejidos duros del diente que no involucra placa bacteriana. Puede ser de causa endógena o exógena y generalmente daña a toda la pieza dentaria.
Es la disolución química de los tejidos duros del diente que no involucra placa bacteriana. Puede ser de causa endógena o exógena y generalmente daña a toda la pieza dentaria.
La siguiente presentación habla acerca de sus causas y se muestran fotografías de dientes con erosión (ver hasta la diapositiva 9 pues luego habla de caries dental).
Clinicamente se puede observar:
·
Están afectadas las superficies linguales,
incisales y oclusales de las piezas dentales cuando el origen es el ácido
clorhídrico proveniente del estómago.
·
Las superficies vestibulares están afectadas
cuando se succionan alimentos con alto contenido de ácido cítrico (limón,
naranja, pomelo, etc.) o por acción de sustancias ácidas provenientes del medio
laboral.
La erosión posee una superficie
defectuosa, suave, de aspecto ligeramente rugoso y opaca.
• Esmalte se ve liso, opaco, sin
decoloración, con periquematíes ausentes y la matriz inorgánica
desmineralizada.
• En la dentina los ácidos
débiles actúan sobre el tejido intertubular y los ácido fuertes atacan la zona
peritubular, consecuentemente quedan aberturas en forma de embudo.
3. Abfracción
Es la lesión en forma de cuña en
el LAC causada por fuerzas oclusales excéntricas que llevan a la flexión
dental.
La abfracción clínicamente tiene
una forma de cuña profunda con estrías y grietas, con ángulos ásperos, márgenes
definidos, pudiendo presentarse en múltiples superficies en una pieza y rara
vez llegan a ser circunferencial.
El fondo de algunas abfracciones
presentan ángulos perfectamente agudos que oscilan entre los 45º y 120º.
Si bien son lesiones
estrictamente anguladas, su fondo puede presentarse o bien angulado o
ligeramente redondeado.
Existen algunos estudios que
muestran lo siguiente:
• La lesión puede progresar en
torno de restauraciones existentes y extenderse subgingivalmente.
• Puede estar debajo del margen
de una corona.
• Puede presentarse en bruxómanos
y adultos mayores sin guía canina.
• Puede generar ruptura o
desprendimiento de restauraciones cervicales.
• Rara vez se presenta en lingual
o palatino. Alrededor de 2%.
• En general, no se presenta en
dientes móviles o periodontalmente comprometidos.
Finalmente y a modo de resumen
podemos observar el siguiente esquema que nos permita orientarnos en el
diagnóstico diferencial de lesiones cervicales no cariosas:
Bibliografía:
(1) Lesiones
cervicales no cariosas: La lesión dental del futuro / Nélida Cuniberti y
Guillermos Rossi; dirigido por Daniel Gallelli. - 1a ed. - Buenos Aires: Gador,
2009. Disponible en http://www.gador.com.ar/iyd/fao/fao48.pdf
Como complemento, agrego una clasificación que encontré de las erosiones, de acuerdo a su patogenia:
ResponderEliminarSegún Manneber y col.:
Lesión latente: Se presenta inactiva, no tan descalcificada, con un esmalte brilloso, con bordes gruesos y prominentes.
Lesión manifiesta: Se presenta con bordes delgados en esmalte, con dentina expuesta, sin brillo, lisa, amplia y redondeada, progresiva.
- Lesiones Cervicales No Cariosas: La Lesion Dental Del Futuro, Cuniberti De Rossi, 1a ed. Buenos Aires: Gador, 2009. Ed. Médica panamericana, p.29